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经皮氧分压和二氧化碳分压监护 测量皮肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压和二氧化碳分压的大小和变化 电极用能透过氧和其它气体的膜与周围环境隔开，氧等气体在膜后的金属电极上还原。 电极加热到高于血液的温度，是透过皮肤的氧分压接近动脉血。 适合监护婴儿 经皮血气监测仪工作原理 呼气末二氧化碳监护 红外线穿过流动的气体时，其衰减程度与二氧化碳浓度成正比 旁路法（side stream） 主流法（main strean） 呼气CO2压力曲线的三个时相 时相I，代表装置和解剖死腔内的气体，其形态与吸气时无区别。 时相II，代表肺泡进行性排空过程中PCO2的快速增加。 时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现，因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其最高点即为PETCO2。 * 2·经皮氧分压(PtO2)和CO2分压 (PtCO2)测定 经皮测定氧分压和CO2分 压，系通过皮肤表面无损伤地连续测定皮 肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压 和CO2分压的大小及变化。 (1)经皮氧分压和CO2分压测定的基 本原理，氧分压测定的各种现代方法都是 在使用Clark电极的氧极谱法基础上形成 的。当650~85OmV电压加在参考电极和用贵金属制的阴极之间时，产生电化学反应， 氧在阳极上还原。总的还原电流与氧分子数目成正比。在皮肤上，将Clar电极用能透 过氧气和其他气体的属性的膜与周围环境隔开，则上述反应即在膜后的电极上进行，可通 过无损伤的皮肤测定皮氧分压，为了达到所要求的充血程度，直接把电极加热到高于血液 的温度，加热功的大小反映局部血流量的变化，使该组织的氧分压接近动脉血。 (2)经皮氧分压和CO2分压的测定，经皮CO2分压的测定使用改良的Severinghaus电极，利用CO2和水结合，产生H+，测定溶液 的pH改变进行推算。CO2经皮和组织的扩散 比氧快得多，现已能将氧及CO2两者组装在一 个具有单膜和单电解质的装置中。 皮肤电极最适用于监护婴儿，因为氧和 CO2扩散的程度与年龄和皮肤厚度有关，这可 能和皮肤毛细血管密度降低和角质层改变相 关，一般说来，当PaO26OmmHg时，经皮氧 分压测定比较准确，但在低灌注时相关性差， 故在重症监护病人应用受限。 * (四)呼出气监测 1、呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)或分压(PETCO2)监测 不仅可以监测通气，也能 反映循环功能和血流情况 (1)呼气末CQ监测的基本原理:组织细胞代谢产生CO2，经毛细血管和静脉输送到 肺，体内CO2产生量(Vco2)和肺通气量(VA)决定肺泡内即PACO2=Vco2XO.863/VA。 0.863是气体容量转换压力的常数。CO2弥散能力很强，极易快速透过肺泡毛细血管膜 达到肺泡，使PaCO2和肺动脉血CO2(PaCO2)完全平衡。因此，测定ETCO2可反映 PaCO2的状态，但在病理状态下，ETCO2和PaCO2的差距增大，但两者变化仍呈一定的关 系，动态观察仍有价值。 (2)测定方法 红外监测仪: 能吸收一定波长的红外线，当红外线穿过流动的气体时，其衰减程 度与CO2浓度成正比。由于CO2浓度测定以空气做为空白对照。如接收信号是持续的， 则其电流呈稳态，无法比较，所以必须将电流变成脉冲状态。目前常采用旋转滤光盘，使 滤光信号不断变更，使电信号成为脉冲，经微电脑处理，以数字或图形显示。最近有用间 断红外线发生方法，形成脉冲信号。气体的 采样有两种方法:1旁路法(side stream):系 通过气流通道侧孔连续采样，进人气体流量 为50~2OOml/min，响应时间为85ms。需要 除湿装置。2主流法(main stream):系将红 外线传感器直接连接于气管导管，气流直接 接触，不需加热，反应较快，可连续监测。 质谱仪监测:气体分压在阴极电子 束轰击下离解成离子状态，一些正离子经加 速和静电聚集成电子束，在外来垂直磁场作 用下，在空间出现分离，按高子的不同质量排 列形成谱线。每种气体离子的轨道，与其质 量-电荷比成正比，经离子收集器分别收集泌 量不同气体离子的电流，其电流与气体离子 数目成正比，由波形显示，反应时间为 200us。质谱仪可连续反映呼出气中各种气体(O2，CO2及其他气体)浓度。  心输出量和心功能测量 心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法 染料稀释法 ?热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振 Fick法测量心输出量 以氧