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心衰教案精品
PROMISE(Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation trial) 28% All-cause Mortality (p=0.038) 34% Cardiov Mortality (p=0.016) 69% Sudden Cardiac Death (p=0.005) 561 Milrinone (40 mg/day) 527 Placebo The study was stopped prematurely 5 months before its scheduled completion. N Engl J Med 1991; 325:1468-1475 4.血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI是心力衰竭治疗史上具有划时代影响的治疗方法。ACEI是目前降低心力衰竭患者死亡率最好的治疗方法。且对无症状心力衰竭患者可能延缓其病情进展。 所有（不是一些或大部分而是所有）的由左室收缩功能不全所致的心力衰竭患者都应接受ACEI的治疗，除非不能耐受或存在禁忌症。采用ACEI治疗要尽早，不应在病情加重或出现对其他药耐受时才应用。 在双侧肾动脉狭窄，严重肾功能不全、高血钾、低血压等病人慎用。主要副作用是低血压，故宜从剂量开始，密切观察首剂反应。 常用药物：卡托普利（开搏通），依那普利（悦宁定），雷米普利（瑞泰），培哚普利（雅施达），福辛普利（蒙诺），贝那普利（洛汀新），赖诺普利（捷赐瑞），西拉普利（一平苏）。 V-HeFT II Vasodilator-Heart Failure Trial II Mortality(p=0.016) 18% Enalapril 25% Hydralazine+ isosorbide dinitrate sudden death 403 Enalapril(20mg/day) 401 Hydralazine(75mg,qid) + isosorbide dinitrate(20mg,qid) N Engl J Med 1991; 325:303-310 Follow up: 0.5~5.7 year (average 2.3 years) Placebo Enalapril 12 11 10 9 8 7 6 5 PROBABILITY OF DEATH MONTHS 0.1 0.8 0 0.2 0.3 0.7 0.4 0.5 0.6 p 0.001 p 0.002 CONSENSUS N Engl J Med 1987;316:1429 ACEI SURVIVAL 4 3 2 1 0 (2.5~20mg, Bid) NYHA IV 127 Enalapril 126 Placebo Follow-up:188 d (1d ~ 20 mon) 50 40 30 20 10 0 Months 0 6 12 p = 0.0036 % MORTALITY 24 18 30 36 42 48 Enalapril n=1285 Placebo n=1284 SOLVD (Treatment) N Engl J M 1991;325:293 ACEI SURVIVAL n = 2589 CHF - NYHA II-III - EF 35 (2.5~10mg, Bid) 50 40 30 20 10 0 Months 0 6 12 p = 0.30 24 18 30 36 42 48 Enalapril n=2111 Placebo n=2117 SOLVD (Prevention) N Engl J Med 1992;327:685 % MORTALITY ACEI SURVIVAL n = 4228 No CHF symptoms EF 35 (2.5~10mg, Bid) Mortality, % 4 SAVE N Engl J Med 1992;327:669 Years 30 20 10 0 1 2 3 Placebo Captopril 0 n=1115 n=1116 p=0.019 2 -19% ACEI SURVIVAL n = 2231 3 - 16 days post AMI EF 40 12.5 --- 150 mg / day Asymptomatic ventricular dysfunction post MI 5. β受体阻滞剂的应用 所有由左室收缩功能不全所致的稳定的心功能II、III级的心力衰竭患者都应接受β受体阻滞剂的治疗，除非不能耐受或存在禁忌症。采用β受体阻滞剂治疗不应在病情加
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