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冠心病的二级预防 Double ABCDE A aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛， B beta-blocker 预防心律失常 blood pressure control 控制血压 C cholesterol lowering 控制血脂水平 cigarettes quitting 戒烟 冠心病的二级预防 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 健康教育 exercise 适当锻炼 病例 患者，男，55岁，因“心前区疼痛五天”，外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”，为行介入治疗转入。 病例 病例 左前降支近段99%狭窄 病例 球囊扩张支架 二尖瓣狭窄球囊扩张 风湿性心脏病最常见的并发症是二尖瓣狭窄。 狭窄程度不严重时可行球囊扩张。 狭窄程度严重或伴有钙化时，须外科手术行瓣膜置换 肾动脉狭窄支架置入术 肾动脉狭窄可为先天性狭窄，也可为后天动脉粥样硬化或大动脉炎等引起。 置入支架可缓解肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全 患者，男，68岁，高血压二十多年，联用数种降压药物并较大剂量使用，一直控制不佳 右肾动脉近端80%狭窄 先天性心脏病的介入治疗 目前介入方式可治疗的先心病包括动脉导管未闭（PDA），房间隔缺损（ASD），室间隔缺损（VSD）等。 介入治疗方式具有创伤小，不用体外循环，不用输血，术后恢复快等优点。 PDA封堵术 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未能正常闭合，导致的一系列血流动力学改变。占先心病的5~15%。 PDA封堵术 导管送至主动脉弓造影，未闭的动脉导管使肺动脉显影 PDA封堵术 封堵伞封闭后肺动脉未显影 ASD封堵术 房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间残留房间孔。占先心病的10~20%。 ASD封堵术 导管从右股静脉通过房间隔缺损至左房造影 ASD封堵术 封堵伞到位 ASD封堵术 释放封堵伞 VSD封堵术 室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的12~23%。 VSD封堵术 导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室 VSD封堵术 封堵伞到位 VSD封堵术 复查造影未见右心室显影 主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层也是心血管科的急危重症，近年来随着认识和检查措施的完善，其发病率逐渐升高。 起病急骤，常伴有剧烈胸背部疼痛。疼痛具有沿着夹层分离的走向往其他部位转移的特点。 主动脉夹层介入治疗 白色分割为剥离的主动脉中膜，其内侧显影较浓部分为主动脉真腔，外侧显影较淡部分为假腔 主动脉夹层介入治疗 释放主动脉支架后造影假腔未显影 谢谢！ 心血管疾病介入治疗 同济医院心内科 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入性心脏病学。 介入治疗的现状和进展 冠心病（心绞痛，心肌梗死） 二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 肾动脉狭窄 先天性心脏病，包括动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等 主动脉夹层 外周血管疾病 冠心病介入治疗 冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 冠心病介入治疗 冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方式 冠状动脉造影 Sones 于1959年开始应用选择性冠状动脉造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger 技术经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影 适应证 主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价。 评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价 适应证 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病， 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病； 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影； 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动