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ASD Diagnosis （四）EKG： 电轴右偏 右室肥厚 不完全或完全性右束支传导阻滞 ASD Diagnosis （五）UCG： RA、RV大 IAS中断； ASD的位置和大小 舒张期IAS红彩流LA ? RA （六）心导管检查：合并PH及其他畸形，行心导管检查 三、治疗（Treatment） （一）内科治疗：基本同VSD （二）手术治疗： 2岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术 （三）介入治疗 动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus Patent Ductus Arteriosus 病理生理改变 LA增大 LV增大 肺动脉段突出 肺血增多 主动脉结增大 Patent Ductus Ateriosus 一、临床分型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 4、哑铃型 5、动脉瘤型 二、诊 断（Diagnosis） （一）症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，差异性青紫 （二）体征：心界左下扩大，L2ST，L2SM连续性，P2增强甚至亢进，心尖部1-2/6DM杂音，周围血管征（+） PDA Diagnosis （三） X-ray： LA增大 LV增大 肺血增多 肺动脉段突出 主动脉结变大 呈漏斗征 PDA Diagnosis （四）EKG： 电轴左偏 LV高电压或LV肥厚 LA增大 合并PH时，可双室肥大 电轴正中，甚至右偏 PDA Diagnosis （五）UCG：LA、LV大，Dao-PA内连续性血流频谱。 Dao-PA间压力阶差，估测PA压力 （六）心导管检查及造影：1、心导管: PA-- PAD --Ao；2、逆行降主动脉造影显示PDA 三、治疗（Treatment） （一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭合PDA （二）介入治疗：PDA10mm，无重度PH，年龄3月 （三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，2-5岁手术 法洛氏四联症Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot 一、定义： 1、肺动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚 二、 TOF 诊断 (Diagnosis) （一）症状： 1、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重 2、缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷，可致死亡，多持续数分钟至数小时 3、蹲踞：TOF特有姿态 4、其他：体力差，易疲劳，可有头痛、头昏 5、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等 TOF Diagnosis （二）体征： 生长发育迟缓 青紫，杵状指（趾） L2ST，L23SM3-4/6 P2可减弱 （三）实验室检查： RBC、HB均增高 TOF Diagnosis （四） EKG： 电轴右偏 RV肥厚，RA肥大 严重可心肌劳损 （五）X-ray： 大小多正常或轻大 心影呈靴形 TOF Diagnosis （六）UCG： 1、PS ， Ao骑跨 VSD，RV肥厚2、RV-PA间压差 Ao骑跨度，Ao/PA TOF Diagnosis （七）心导管检查及造影： 1、右心导管：PS及RVOTs，LV发育， Ao骑跨，VSD大小及位置，PA发育等 2、左心导管：冠状动脉走向及侧枝循环等 三、治疗（Treatment） （一）一般治疗：多喝水，预防感染等； （二）缺氧发作的治疗：1、膝胸位，吸氧2、镇静：安定、鲁米那、吗啡等3、?-受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心安4、纠正酸中毒5、纠正缺氧发作的诱因：感染、、酸中毒等 TOF-Treatment （三）外科： 根治术：1-2岁 严重者半岁前也可手术 姑息手术：分流术等 体外循环手术 ? ? SCⅢ型人工心肺机 氧合器（人工肺） Medtronic血氧饱和度监测仪 心脏手术 谢谢！ * 心 脏 外 科 Cardiac Surgery 兰州大学第一医院 高秉仁 我国心脏外科的发展 我国心脏外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史 七十年代中期以后才得到迅速发展 部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平 心血管外科诊治范畴 先天性心脏病外科 心脏瓣膜病外科 冠心病外科 微创小切口心脏外科 心脏移植术及心肺联合移植术 干细胞的治疗 先天性心脏病的诊断与外科治疗 The Diagnosis and Surgical Treatment o