小儿风湿病培训资料.pptVIP

治 疗 综合治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 阿司匹林 ： 80-100mg/kg/日 ，≤3.5g／日 奈普生 ：10-20mg/kg/日，Bid ，≤0.75/日（1.25g） 布洛芬 ：30-40mg/kg/日 ，≤ 1.2g／日（3.2g） 扶他林（双氯芬酸）：2-3mg/kg/日 ，≤100mg/日 消炎痛(吲哚美辛)：1-3mg/kg/日， ≤l00mg/日 不良反应： 胃肠道反应 肝功能损害 肾损害 ASP、消炎痛、炎痛喜康：抑制COX-1作 用抑制COX-2作用，因此胃肠道反应 等副作用多。 布洛芬、扶他林、奈普生：以抑制COX-2 作用为主，因此副作用少。 美洛喜康（莫比可）、尼美舒利：选择 性地抑制COX-2 Celecox ib 塞来昔布 西乐葆 Rofecoxib 罗非昔布 万络 二线药物 青霉胺、金制剂、羟氯奎 甲氨喋呤（MTX）剂量：10mg/m2 每周一次 作用机制：抑制叶酸代谢、抗体合成、白 三烯的生成和白细胞介素-1的活性；抑 制成纤维细胞、内皮细胞和单核细胞的 增生以及中性粒细胞和自然杀伤细胞功 能；增加炎症部位腺苷酸的释放。 不良反应：口腔溃疡、胃肠功能紊乱，骨髓抑制、 肝损害和感染，致癌和导致不育依据不足。 来氟米特（ Leflunomide） 机理： 1.抑制免疫：抑制二氢乳清酸脱氢酶及酪氨酸激酶，减少嘧啶的形成—— DNA合成障碍 —— 抑制淋巴细胞活性。 2.减轻关节病变：抑制破骨细胞作用—— 减少RA骨吸收。 剂量： 0.2-0.3 mg/kg/d 柳氮磺胺吡啶（SASP）： 5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氨基结合。 剂量：30-50mg/kg·d，最好以10mg/kg·d开始， 每周增加10mg/kg·d，最大剂量2g/d。 作用机制：抑制前列腺素的合成和降解，抑制 脂氧酶的合成，减少白三烯B4的产生；抑制 淋巴细胞、单核细胞的趋化及超氧化物的产 生，具有抗炎作用，改变细胞免疫的作用。 不良反应：药物过敏，胃肠道反应，肝损害， 骨髓抑制，中枢神经异常，可逆性男性不育。 肾上腺皮质激素： 严重病例或NSAID无效者： 强的松：0.25—0.5mg/kg/日。 合并心包炎、心肌炎、虹膜炎者： 强的松：1mg/kg/日。 小剂量甲基强的松龙：5mg/kg/d,静点， 3日，2.5mg/kg/d，静点，3日。 难治的JRA： 甲强冲击：20—30mg/kg/d , CTX冲击：500—1000mg/m2,每月一次6-10 个月，以后2-3月一次，共12-20次。 小儿风湿病 北京儿童医院 幺 远 风湿病（风湿性疾病）指一大类侵犯以关节为主的全身结缔组织病。 泛指影响骨、软骨、关节及其周围软纽织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜的一组疾病，病因是由于感染、免疫性、内分泌性、退化性、遗传性、肿瘤性等引起。 儿童风湿病的分类 1．炎症性风湿性疾病 （1）慢性关节病 幼年类风湿性关节炎 ??????? 少关节型起病 ??????? 多关节型起病 ??????? 全身型起病 脊柱关节病 ????幼年强直性脊柱炎 ????银屑病关节炎 ????炎性肠病性关节炎 ??? 瑞特综合征 血管炎 多动脉炎 结节性多动脉炎 川崎病等 白细胞破碎性血管炎 过敏性紫癜 过敏性血管炎等 肉芽肿性血管炎 变态反应性肉芽肿 韦格纳肉芽肿 巨细胞动脉炎 大动脉炎 颞动脉炎 （3）与免疫缺陷相关的关节炎和结缔组织病 补体成分缺陷 抗体缺陷综合征 细胞免疫缺陷 2.非炎症性病症 良性关节过度活动综合征 生长痛 骨骼发育不良 结缔组织遗传性疾病 贮积性疾病：粘多糖病等 代谢紊乱 伴肌肉骨骼表现的全身性疾病 骨质增生 1968—1992我院风湿性疾病住院病例变化分析 总住院例数 ? 总例数 风湿病 % 68-72年 57238 913 1.59 78-82年 61032 1334 2.19 88-92年 72861 2177 2.99 各类风湿病住院例数 总例数 HSP（%） J