临床综合课程泌尿系感染2013年3+2章节幻灯片.pptVIP

需要明确的一些概念 真性细菌尿：正规清洁中段尿细菌定量培养≥105cfu/ml，或导尿定量培养≥105cfu/ml。对无症状者，要求2次以上结果，且为同一细菌。膀胱穿刺尿培养阳性。 无症状菌尿：临床无症状，但在不同日的2次以上清洁中段尿细菌定量培养≥105cfu/ml，且为同一菌株。 实验室检查的斟酌 X线平片：常规 静脉肾盂造影：结构显示好，可以动态显像。对GFR低者，显像不清晰，加重肾负担。 逆行肾盂造影：可了解肾实质、肾盂肾盏及输尿管内病变。 排泄性尿路造影：对下尿路的结构功能检查良好。辐射量大，影响生殖腺，儿童不宜。 超声：无创伤、无放射、费用低。 接诊泌尿系感染的患者您该怎么办？ 治疗目的： 消灭病原体 控制临床症状 去除诱发因素 防止复发 掌握治疗原则 急性肾盂肾炎一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁。 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素。 抗菌药物应用： 轻症患者单一用药，口服有效抗生素2周。 严重患者肌注或静脉给药，两种抗生素合用。 已有肾功能不全，避免用肾毒性抗生素。 治 疗 急性肾盂肾炎一般处理： 抗菌药用至症状消失，尿常规转阴和尿培养连续3次阴性后3-5天为止。 临床治愈：急性肾盂肾炎疗程10-14天，疗程结束后5-7天查尿细菌，如仍为阳性，应更换抗生素再治疗2周，如连续2周（每周2次）尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍为阴性。 治 疗 急性肾盂肾炎抗菌药物治疗 青霉素类 氨基甙类 喹诺酮类 头孢菌素类 其他 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗： 一般治疗： 活动期同急性肾盂肾炎。 去除不利因素。 保护肾功能。 全身支持疗法。 治疗并发症 。 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗 抗菌药治疗 疗程长，联合用药，2-3周为一疗程。结束1周后查尿，若尿细菌仍为阳性，另选一组抗生素，疗程相同。也可2组抗菌药轮流使用，直至尿细菌阴性，总疗程2-4月。 第一疗程结束尿细菌阴性可停药复查。 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗 复发：经治疗后症状消失，尿细菌转阴后若症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。若菌种与上次不同，为重新感染，多发生在停药6周后。 频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药，坚持半年至一年，防止耐药可定期交替使用。 治 疗 急性膀胱炎的治疗： 多为单一的大肠埃希氏菌，部分自限。 3—7天短程治疗 单次大剂量治疗。 治疗后第5天及第2、6周复查尿，此阶段无复发为治愈，复发者提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎。 治 疗 3+2助理全科医师如何把握转诊指征？ 对于诊断明确的患者如果出现并发症或发热3天不退，建议转入上一级医院诊治。 对于诊断不清的患者如无条件进一步协助诊断，建议转入上一级医院诊治。 加强卫生宣教 尽量避免使用尿路器械。 预 防 复习题 单选题： 一、尿路感染最常见的致病菌是： A、金黄色葡萄球菌 B、大肠埃希菌 C、变形杆菌 D、克雷伯杆菌 复习题 单选题： 二、尿感最常见的感染途径是 A、上行感染 B、下行感染 C、血行感染 D、淋巴道感染 复习题 多选题： 一、致病菌常为大肠埃希菌的疾病是ABC A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、无症状细菌尿 D、尿道综合征 复习题 多选题： 二、关于尿感的叙述，正确的是ABC A、尿路梗阻是尿感的常见易感因素 B、急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态学改变 C、是已婚妇女的常见病 D、均有膀胱刺激症状 复习题 病例分析： 一、女，23岁。主因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。无腰痛及发热。平素饮水少。查体：肾区叩击痛阳性。余阴性。化验血常规：白细胞6.3×109/l。尿常规：白细胞30-40/Hp。尿蛋白（-）。 1、该患最可能的诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、进一步需做哪些检查？ 4、治疗原则是什么？ 谢谢！ * * * 泌尿系感染Urinary Tract Infection 首都医科大学潞河教学医院 岳凌菊 2013.06.06 病例分析 患者女，42岁。糖尿病病史5年余。平素口服降糖药治疗。空腹血糖8mmol/l,餐后两小时血糖12mmol/l左右。 此次主因“发热伴尿频、尿急、尿痛3天”就诊。 查体：T：38.2℃。神清语利。咽不赤，扁桃体未见肿大。心肺查体未见异常。腹软，无压痛。肾区叩击痛阳性。 辅助检查： 血常规：白细胞13.6*109/l,中性粒细胞86%。 尿常规：白细胞：满视野，红细胞：稀满视野， 尿蛋白（++）。 该患可能诊断是什么？ 感染