临床综合课程泌尿系感染幻灯片.pptVIP

慢性肾盂肾炎治疗 抗菌药治疗 疗程长，联合用药，2-3周为一疗程。结束1周后查尿，若尿细菌仍为阳性，另选一组抗生素，疗程相同。也可2组抗菌药轮流使用，直至尿细菌阴性，总疗程2-4月。 第一疗程结束尿细菌阴性可停药复查。 治 疗 慢性肾盂肾炎治疗 复发：经治疗后症状消失，尿细菌转阴后若症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。若菌种与上次不同，为重新感染，多发生在停药6周后。 频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药，坚持半年至一年，防止耐药可定期交替使用。 治 疗 急性膀胱炎的治疗： 多为单一的大肠埃希氏菌，部分自限。 3—7天短程治疗 单次大剂量治疗。 治疗后第5天及第2、6周复查尿，此阶段无复发为治愈，复发者提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎。 治 疗 四个病例进一步治疗？ 病例一 病例二 病例三 病例四 一般治疗 √ √ √ 无 易感因素祛除 多饮水，注意休息 积极控制血糖达到目标值 祛除梗阻因素， 治疗肾结石 无 抗菌药物治疗 √ √ √ 无 对于诊断明确的患者如果出现并发症或发热3天不退，建议转入上一级医院诊治。 对于诊断不清的患者如无条件进一步协助诊断，建议转入上一级医院诊治。 3+2助理全科医师如何把握转诊指征？ 加强卫生宣教 尽量避免使用尿路器械。 预 防 复习题 单选题： 一、尿路感染最常见的致病菌是： A、金黄色葡萄球菌 B、大肠埃希菌 C、变形杆菌 D、克雷伯杆菌 复习题 单选题： 二、尿感最常见的感染途径是 A、上行感染 B、下行感染 C、血行感染 D、淋巴道感染 复习题 多选题： 一、致病菌常为大肠埃希菌的疾病是ABC A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、无症状细菌尿 D、尿道综合征 复习题 多选题： 二、关于尿感的叙述，正确的是ABC A、尿路梗阻是尿感的常见易感因素 B、急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态学改变 C、是已婚妇女的常见病 D、均有膀胱刺激症状 复习题 病例分析： 一、女，23岁。主因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。无腰痛及发热。平素饮水少。查体：肾区叩击痛阳性。余阴性。化验血常规：白细胞6.3×109/l。尿常规：白细胞30-40/Hp。尿蛋白（-）。 1、该患最可能的诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、进一步需做哪些检查？ 4、治疗原则是什么？ 谢谢！ * 泌尿系感染Urinary Tract Infection 课件汇总：岳凌菊（潞河教学医院） 课件参与：周培一（大兴教学医院） 王华敏（怀柔教学医院） 马云伶（延庆教学医院） * 病例 病例一 患者女，35岁。既往身体健康。近3天工作繁忙、饮水少。 此次主因“尿频、尿急、尿痛伴血尿2天”就诊。 查体：T：36.5℃。神清语利。咽不赤，扁桃体未见肿大。心肺查体未见异常。腹软，无压痛。肾区叩击痛阴性。 辅助检查： 血常规：白细胞5.6*109/l,中性粒细胞67%。 尿常规：白细胞：希满视野，红细胞：稀满视野 尿蛋白（++）。 病例二 患者女，42岁。糖尿病病史5年余。平素口服降糖药治疗。空腹血糖8mmol/l,餐后两小时血糖12mmol/l左右。 此次主因“发热伴尿频、尿急、尿痛3天”就诊。 查体：T：38.2℃。神清语利。咽不赤，扁桃体未见肿大。心肺查体未见异常。腹软，无压痛。肾区叩击痛阳性。 辅助检查： 血常规：白细胞13.6*109/l,中性粒细胞86%。 尿常规：白细胞：满视野，红细胞：稀满视野，尿蛋白（++）。 * 病例三 病例三 患者女，58岁。既往体健。肾结石史。 此次主因“反复尿频、尿急、尿痛3年余，再发2天”就诊。 查体：T：36.2℃。神清语利。咽不赤，扁桃体未见肿大。心肺查体未见异常。腹软，无压痛。肾区叩击痛阴性。 辅助检查： 血常规：白细胞6.6*109/l,中性粒细胞67%。 尿常规：白细胞：10-14个/Hp,潜血（-） ，尿蛋白（-）。 病例四 患者女，58岁。既往体健。 此次主因“尿频、尿急3月余”就诊。 查体：T：36.2℃。神清语利。咽不赤，扁桃体未见肿大。心肺查体未见异常。腹软，无压痛。肾区叩击痛阴性。 辅助检查： 血常规：白细胞6.6*109/l,中性粒细胞67%。 尿常规：白细胞：1-2个/Hp,潜血（-） ， 尿蛋白（-）。 * 分析四个病例有何异同？ 病例一 病例二 病例三 病例四 易感因素 疲劳、饮水少 糖尿病病史5年余，血糖控制差 肾结石 无 主诉 尿频、尿急、尿痛伴血尿2天 发热伴尿频、尿急、尿痛3天 反复尿频、尿急、尿痛3年余，再发2天 尿频、尿急3月余 体征 T：36.5℃。肾区叩击痛阴性。 T：38.2℃。肾区