(精选)北京积水潭医院精品医学课件——黄疸(jaundice)教学课件.pptVIP

黄疸（jaundice） 北京积水潭医院 消化内科 李笠 正常总胆红素：1.7--17.1umol/L 关于胆红素的概念 结合胆红素（CB） 0--3.42umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7--13.68umol/L 隐性黄疸（ latent jaundice）是指血中胆红素升高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸，胆红素在17.1-34.2umol/L。 关于胆红素的概念 黄疸的定义 黄疸 是症状也是体征，是指血清胆红素过高（34.2umol/L或 2mg/dl）沉积于组织中，引起巩膜、粘膜、皮肤呈黄色。 肠道细菌脱氢作用 肠内吸收 胆红素 的肠肝循环 酶 怎么记住呢？ 总胆红素（TB）： 1.7-17.1 umol/L（0.1-1.0mg/dl ） 非结合胆红素（ unconjugated bilirubin,UCB）： 也称间接胆红素（IBIL） 不溶于水，不能从肾小球滤出 结合胆红素（ conjugated bilirubin,CB）： 也称直接胆红素（DBIL） 溶于水，能经肾小球滤过从尿排出 黄疸的分类 病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类: 以结合胆红素增高为主的黄疸 以非结合胆红素增高为主的黄疸 溶血性黄疸---病因 先天性溶血性贫血： 珠蛋白生成障碍性贫血 遗传性球形红细胞增多症 后天获得性溶血性贫血： 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血 不同血型输血后的溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肝细胞性黄疸---病因 病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 钩端螺旋体病 败血症 肝细胞性黄疸---临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄色 疲乏、食欲减退 出血倾向 肝细胞性黄疸---实验室检查 血清TB ↑，CB ↑，UCB↑； 黄疸型肝炎时CB增加幅度高于UCB； 尿胆红素（+），尿胆原↑； 肝功能损害 胆汁淤积性黄疸---病因 1、肝内性胆汁淤积： ①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病； ②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸； 2、肝外性胆汁淤积：胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤、蛔虫。 胆汁淤积性黄疸---临床表现 皮肤呈暗黄色、黄绿色； 皮肤瘙痒、心动过缓； 尿色深 粪便颜色变浅或白陶土色。 胆汁淤积性贫血---实验室检查 血清CB ↑； 尿胆红素（+）； 尿胆原及粪胆素↓或缺如； 血ALP ↑ 、TC↑。 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍、葡萄糖醛酸转移酶不足。 Crigler-Najiar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏。 Rotor综合征：肝细胞摄取UCB、排泄CB先天性障碍。 Dubin-Johnson综合征：肝细胞对CB及某些阴离子向毛细胆管排泄障碍。 伴随症状和体征---发热 急性胆管炎 肝脓肿 钩端螺旋体病 败血症 大叶性肺炎 病毒性肝炎 急性溶血 伴随症状和体征---腹痛 上腹剧痛见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫； 右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（Charcot）三联征，提示急性化脓性胆管炎； 持续右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌； 先有右上腹痛，后有黄疸多为胆石梗阻。 伴随症状和体征---肝肿大 1、轻-中度肿大，质软或中等硬度，表面光滑 ---- 病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞 2、明显肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有结节-----原发或继发肝癌 3、肿大不明显，质地较硬边缘不整，表面有结节感-----肝硬化 伴随症状和体征---胆囊肿大 胰头癌 壶腹癌 胆总管癌 伴随症状和体征---脾肿大 病毒性肝炎 钩端螺旋体病 败血症 疟疾 门脉性或胆汁性肝硬化 各种原因引起的溶血性贫血 淋巴瘤 伴随症状和体征 腹水-----重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌 消化道出血-----重症肝炎、肝硬化、壶腹癌 皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深黄、大便颜色变浅------胆汁淤积