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新生儿肝炎 肝脏移植术后监测? 肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于定期重复检查。 胆道术前后肝胆显像还可用于外科手术前了解胆囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅情况等。 其他 异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定 先天性肝内异位胆囊 十二指肠胃反流 用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生率和程度。 胃肠道出血显像 原理与方法 显像剂：99mTc-RBC 正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影 99Tcm-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，对出血灶作出定位诊断 动态显像：静脉注射99Tcm-RBC ，以5 min/帧的速度动态显像至60 min，如为阴性并疑有慢性间歇性出血，需在24 h内多次显像 正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影 胃肠道内出血的速率＞0.1 ml/min时，消化道出血显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准确性可达85% 右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型扩大。 术后病理诊断出血坏死性小肠炎。 下消化道活动性出血影像 异位胃粘膜显像 原理与方法 显像剂：99mTcO4- 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影 动态显像：受检者禁食12h，静脉注射99mTcO4- ，以5 min/帧的速度动态显像60 min，必要时行2h延迟显像 正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚 异常影像：在胃显影的同时，异常位置固定的放射性异常浓聚影像 常见异常位置： Meckel氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下） 常见于回盲部 Barrett食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上） 肠重复畸形：附着于消化道系膜侧,具有与消化道 结构相似的囊状(球形)或管状物， 常附有胃粘膜 回肠最多见 Meckel氏憩室 消化系统核医学 北京积水潭医院 核医学科 张连娜 liannazhang@126.com 主要内容 肝 脏 显 像 1 肝 胆 显 像 2 胃 肠 道 出 血 显 像 3 唾 液 腺 显 像 5 尿 素 呼 气 试 验 6 4 异 位 胃 粘 膜 显 像 上消化道功能测定和显像 7 肝脏显像 肝实质（胶体） 显像 （Hepatic Colloid Imaging） 肝动脉灌注和血池显像 （Hepatic Artery Perfusion and Hepatic Blood Pool Imaging） 肝实质（胶体）显像原理 显像剂为放射性胶体颗粒： 99Tcm-植酸钠 99Tcm-硫胶体 可被单核吞噬细胞吞噬 肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（90%） 脾脏和骨髓（10%） 静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集 肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀 位置异常、大小异常、形态异常 放射性分布异常 （单核吞噬细胞功能减低或减少，放射性胶体颗粒分布减少） 局限性放射性分布异常 肝脏局部占位性病变（稀疏或缺损） 弥漫性放射性分布异常（肝脏功能损害） 肝脏外放射性增高（脾脏、脊柱、肾脏、肺） 肝实质（胶体）显像影像分析 正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉 显像剂99Tcm标记的红细胞（99Tcm -RBC） “弹丸”式注射99mTc-RBC，立即用以2 s/帧的速度采集30帧，为肝动脉灌注显像；30 min后再进行肝脏显像，即为肝血池显像。 肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99Tcm-RBC在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。 肝动脉灌注和血池显像原理 腹主动脉显影后6～8 s为肝动脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，为门静脉灌注期 肝癌 肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损 肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低 肝动脉供血 血流灌注显像动脉期肝脏区域内异常局限性放射性浓集——阳性 肝癌细胞血流丰富 血池显像表现为一般充填 肝内其他良性病变 肝实质显像单发性肝囊肿及多囊肝可见单发 或多发放射性减淡缺损区 肝动脉灌注显像——阴性 肝血池显像局部“无填充” 单发肝囊肿 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像