苏鑫-有毒药物教学幻灯片讲义.pptVIP

有毒中药配伍应用例析 长春中医药大学 苏鑫 毒性中药是指具有一定毒性及毒性成分，副作用大，治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，用药时安全系数小 ,易引起中毒反应的药物。毒性中药的应用已有几千年的历史，有毒中药有其毒性的一面，又有其治疗作用的一面，用药不当可发生毒副反应；正确掌握和合理应用中药的毒性，对一些顽疾沉疴能产生意想不到的效果，可治疗许多危难重症 (类风湿性关节炎、恶性肿瘤、难治性癫痫等)。如现代药理实验证实含有致癌成分斑蝥素的斑蝥、含巴豆醇的巴豆、含a－细辛醚的细辛和石菖蒲临床应用却表现出具有治疗癌症的作用。一些医学专家认为这是利用毒药的致癌性，激发人体免疫系统，蕴含着深刻的免疫学原理，与德国医学家诺贝尔奖获得者贝林提出的抗毒素免疫及有人将病人自身的癌细胞置入病人的体内而消灭其自身癌组织同理——以达到以毒攻毒的目的。因此，正确掌握和合理应用有毒中药是十分必要的。 前 言 砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄 国务院令中确定的28种毒性中药，植物类中如生半夏、生南星、草乌、川乌、马钱子、巴豆、天仙子等；动物类中如蟾酥、斑蝥、青娘子、红娘子等；矿物类中如砒霜、水银、雄黄、红粉等，这些药物本身有毒，使用不当可使人致命。 毒性中药配伍应用例析 国务院令中确定的28种毒性中药材品种 砒霜(arsenic)，即三氧化二砷，俗名称砒霜或信石，三氧化二砷的纯品为白色结晶性粉末,易升华。微溶于水,能溶于酸,易溶于碱。不纯的砒霜往往带有红色或红黄色的块状结晶或颗粒,其中含有少量的硫化砷,俗称红砷。古代的生产技术落后，致使砒霜里都伴有少量的硫和硫化物。其所含的硫与银接触，就可起化学反应，使银针的表面生成一层黑色的“硫化银”；到了现代，生产砒霜的技术比古代要进步得多，提炼很纯净，不再参有硫和硫化物。银金属化学性质很稳定，在通常的条件下不会与砒霜起反应。它是白色粉末，没有特殊气味，与面粉、淀粉、小苏打很相似，所以容易误食中毒。 一、砒石、砒霜 天然砒霜 【功能主治】劫痰截疟，杀虫，蚀恶肉。治寒痰哮喘，疟疾，休息痢、痔疮、瘰疬、走马牙疳、癣疮、溃疡腐肉不脱。 【临床应用】临床外用治牙疳，可与红枣炭、硼砂、青黛等同用，如牙疳散（《金鉴》、《普济方》）；治瘰疬，以本品为末，合浓墨汁为丸，梧子大，锅内炒干，用针刺破患处，将半丸贴之，蚀尽为度。另有紫金丹（《本事方》）、不二散（《丹溪心法附余》）、枯痔散（《魏氏家藏方》） 近年来，对砒霜的研究应用又有了新进展： 砒石熏蒸疗法治疗淋巴结核 治疗急性早幼粒细胞白血病、肝癌、体表癌、宫颈癌。 靶向抗癌药的研究：靶向抗癌药（As2O3）白蛋白纳米球的研究、靶向抗癌药（砒霜）前体脂质体的研究、砒霜磁性纳米微球的研制 【毒性、中毒】三氧化二砷具有砷剂的基本药理和毒性。砷有原浆毒作用，能麻痹毛细血管抑制琉基酶活性，使肝脏脂变，肝小叶中心坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死，毛细血管扩张。文献报道个别敏感者服1毫克即可中毒，20毫克可致死亡。 砷化合物除可造成中毒性肝炎或亚急性黄色肝萎缩外，对神经中枢损害也大，可出现脑膜炎、骨髓炎、多发性神经炎等神经系病变。中毒症状多在1～4小时内发生，初感咽喉痉挛灼热、剧烈腹痛，随后发生呕吐腹泻，呕吐物及粪便如水汤样，有时带血便，口渴，喉干，头痛眩晕，尿少，尿闭，脚部肌肉痉挛，皮脓变白变冷，后期充血，终则血压下降，循环衰竭而进入休克。重者，在数小时内死亡。慢性中毒，体力渐衰，显著消瘦，皮肤色素沉着，肝脂肪性变，甚至发生再生障碍性贫血。 生活中砒霜的形成 多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化学元素砷。一般情况下含量很小，但日益严重的环境污染可能使这些动物体内砷的含量达到较高水平。虾体内所含砷的化学价是五价，一般情况下，五价砷对人体是没有害处的。理论上讲，高剂量的维生素C（一次性摄入维生素C超过500毫克）和五价砷经过复杂的化学反应，会转变为有毒的三价砷（即我们常说的“砒霜”），当三价砷达到一定剂量时可导致人体中毒。  虾体内的砷由无害向有害“转化”的过程需要大剂量维生素C的参与。只有在大量吃虾的同时，一次性服用500毫克维生素C片，才可能导致“砒霜”中毒。 不过砷毒性具有积累作用,如果长期这样的吃法,即使每次量较小,也依然有慢性中毒的可能。 【注意】 本品为剧毒药，无论内服、外用均应慎之。本品不可长期使用，孕妇忌服。 1．内服：入丸、散剂，常用量0.002～0.004克。一般认为成人中