第八章-消化系统疾病患儿的护理-1.pptVIP

第八章 消化系统疾病患儿的护理 中大医院儿科 周保玲 消化系统解剖图 第一节 小儿消化系统 解剖生理特点 3-4月出现生理性流涎 贲门括约肌不成熟 胃食管返流 胃呈水平位/易呕吐/消化能力差 肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱 消化酶少，活性低 肝解毒能力差 小儿粪便 口炎指口腔黏膜由于病毒、细菌、真菌或螺旋体引起的炎症 可单独发病亦可继发于全身疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏、久病体弱等 本病在小儿时期较为多见，特别是婴幼儿期更为常见 食具不洁、口腔卫生不良或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利于口炎的发生 如病变仅局限于舌、齿龈、口角可称为舌炎、齿龈炎或口角炎 第二节 口炎 一、鹅口疮 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿 由白色念珠菌感染引起 新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染  临床表现 口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去 周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙 一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命  治疗原则 口腔清洁：2%碳酸氢钠清洁口腔 局部用药：制霉菌素涂口腔 全身用药：肠道微生态制剂、VitB1和VitC 二、疱疹性口炎 多见于1-3岁的小儿，无明显季节差异 单纯疱疹病毒感染引起 本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行 临床表现 发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大 病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周 疱疹性口炎 治疗原则 保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物 局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染 退热、抗感染、支持治疗 三、溃疡性口炎 由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿 常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病 临床表现 口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖 常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大 重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状 治疗原则 控制感染，选用抗生素 可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油 补充营养、水分、维生素 口炎的护理评估 1、健康史 患儿口腔疼痛的部位、时间，有无急性感染、腹泻、营养不良等，是否长期使用抗生素，喂养方式，家庭卫生条件及卫生习惯，有无不洁饮食史 2、身体状况 患儿神志、生命体征、口腔黏膜局部表现、营养状况，有无烦躁、拒食，口腔涂片及血常规检查结果 3、心理社会因素 患儿及家长的心理状况，对本病的了解程度，患儿家庭环境 口炎的护理问题 口腔黏膜的改变 与感染有关 疼痛 与口腔粘膜炎症有关 体温过高 与感染有关 感染 与口腔粘膜溃疡有关 知识缺乏 家长缺乏预防和护理知识有关 1、做好口腔护理 口腔护理前后应洗手，防止交叉感染 清洗创面后涂药，较大儿童可含漱 鼓励多饮水，少量多饮，进食后漱口，保持口腔湿润和清洁，减少细菌繁殖 2、正确涂药 阻断唾液、吸干病变粘膜表面水分后涂药 涂药后嘱患儿闭口10分钟然后将隔离唾液的棉球取出，并让患儿不马上饮水、漱口或进食 口炎的护理措施 3、饮食护理 高热、高蛋白、富含维生素的微凉流质或半流饮食 疼痛而影响进食者可局部涂2%利多卡因 不能进食者，应予肠道营养 4、食具的消毒 患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒 5、皮肤护理 对流涎者及时清除流出物，保持皮肤清洁干燥 6、监测体温，发热者给予降温处理 7、健康教育 讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理 教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口 培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性 第四节 小儿腹泻（Infantile diarrhea） 小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变及水和电解质紊乱为特点的儿科常见病。 6个月～2岁发病率高，1岁以下占50% 夏秋季发病率高 腹泻的分类 按病因分： 感染性腹泻、非感染性腹泻 按病程分： 急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻 病 因 易感因素：1、消化系统不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养 感染因素：1、