消化性溃疡-1.pptVIP

消化性溃疡 刘里慧 消 化 性 溃 疡 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU好发于中老年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 病 因 1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，也是溃疡形成的直接原因。 3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，此外还可通过抑制胃粘膜生理性前列腺素E的合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。 病 因 4、其他因素：A:胃十二指肠运动异常：部分胃溃疡排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃粘膜,部分十二指肠胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 B、精神：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节而使溃疡发作或加重。 C、吸烟：吸烟者发病率比不吸烟者高，可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基有关。 D、遗传：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易患DU，也可能与幽门螺杆菌感染有关。 发 病 机 制 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御／修复因素减弱之间失去平衡的结果。 GU主要是防御／修复因素减弱，DU则主要是侵袭因素增强。 临 床 表 现 临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。 十二指肠球部溃疡 十 二 指 肠 溃 疡 胃 溃疡 1、症状： 1）腹痛：是主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛多位于上腹部中部、偏左或偏右，多数病人有典型的节律性。 DU：空腹痛即餐后2-4小时或午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解，性质：饥饿感，烧灼感。 GU：餐后1小时内出现，经1-2小时后可逐渐缓解，至下餐进食后再次出现疼痛，午夜痛也可发生，但较DU少见，性质：烧灼、痉挛感。 2）其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。 DU与GU的鉴别 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 常见部位 胃角或胃窦、胃小弯 十二指肠球部 胃酸分泌 正常或降低 增多 发病机制 防御／修复因素减弱 侵袭因素增加 疼痛特点 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 发病年龄 中老年 青壮年 幽门螺杆菌检出 80%-90% 90%-100% 体 征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征，DU疼痛多位于上腹部正中或稍偏右，GU疼痛位于剑突下正中或偏左。 特殊类型的消化性溃疡 1）无症状性溃疡：多见于老年人。 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、恶心呕吐、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。 3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，多数是DU发生先于GU 4）幽门管溃疡：少见，常伴有胃酸分泌较高，主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。 5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。 并 发 症 出血：最常见，出血引起的临床表现取决与出血的速度与量。 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，分为急性、亚急性、慢性，以急性多见。 幽门梗阻：主要有DU和幽门管溃疡引起。 癌变：少数GU可发生癌变，DU极少见。 实验室及其他检查 胃镜和粘膜活检：是确诊消化性溃疡的首先检查方法。胃镜可直接观察溃疡的部位、病变的大小、性质，并可在直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或呈线形，边缘光滑，底部有灰黄色或灰白色渗出物，溃疡周围黏膜可充血水肿，可见皱襞向溃疡集中。 实验室及其他检查 X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。 幽门螺菌检测：是常规检测项目，结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 粪便隐血试验：阳性提示有溃疡活动，如GU持续阳性