消化道出血-2.pptVIP

2015年11月份 病人基本资料 姓名:唐成礼 性别：男 年龄：36岁 床号:14 过敏史：无 籍贯：川 入院日期：2016年1月18日 入院诊断：上消化道出血 复合性溃疡并出血 慢性胃炎 简要病史 患者自诉18小时前服用“感冒药”后出现解黑便，共4次，均为黑色糊状便。每次约100g--150g，伴上腹痛及恶心。伴头晕，乏力出冷汗，急诊以上消化道出血收治我科，起病以来，患者精神，睡眠及食欲可，近端时间体重无明显改变。 主要阳性体征 胃镜检查： 1：复合性溃疡 2：慢性浅表性胃炎 3：胃储留 病程记录及用药 予告病重，内科护理常规，一级护理，禁食 完善相关检查 予以埃索美拉唑抑酸，生长抑素止血，硫糖铝护胃，补液等对症治疗。 阳性体征 腹部超声:脂肪肝 血常规：血红蛋白浓度 79g/L 消化道出血的定义 消化道出血是临床常见症候群，消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。 消化道出血的临床表现 根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。 3其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。 检查 1.常规实验室检查 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。 6.其他 根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。 治疗 （1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。 （2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 治疗 （3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔 治疗 （4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。 治疗 （5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。 护理诊断  血容量不足：与血容量急剧减少有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 恐惧：与上消化道出血以及不了解病情有关