消化性溃疡-2.pptVIP

胃溃疡：胃体小弯侧一个1.0cm活动期溃疡，底平，厚白苔，边缘可见到再生红晕环。 十二指肠球部溃疡：球腔前壁的活动性溃疡，表面覆有白苔，底部可见血管和血凝块。 2. X线钡餐检查 溃疡的直接征象是龛影。 3.幽门螺杆菌检测 13C-UBT或 14C-UBT检测Hp感染的敏感性和特异性高,可作为根除治疗后复查的首选方法。 4.大便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动. 诊断及治疗要点 诊断要点 根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性上腹痛等特点，可作出初步诊断。但确诊需依据胃镜和x线钡餐检查结果。 治疗要点 治疗目的：消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 抑制胃酸药物 贵鼎康：（磷酸铝凝胶）20g tid po 对缓解溃疡疼痛效果较好。 临床常用的抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂（H2RA）和PPI 两大类： H2RA 主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁（最弱） 雷尼替丁（介于两者之间） 法膜替丁（最强） PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强，且作用持久。PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，是根除Hp治疗方案中的基础药物。 奥美拉唑 20mg 兰索拉唑30mg 潘托拉唑 40 mg 每天一次 对Hp阴性的患者，DU疗程一般为4-6周，GU为6-8周。 2. 保护胃粘膜药物 常用的胃粘膜保护剂有：施维舒、果胶铋 、麦滋林、膜固思达（瑞巴派特）。前列腺素类药物如米索前列醇。 3. 根除Hp治疗 （1）根除幽门螺旋杆菌的治疗方案 以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 。 根除Hp三联疗法方案 （2）根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 DU患者总疗程为PPI 2-4周、胶体铋4-6周；GU患者总疗程为PPI 4-6周，胶体铋6-8周。 H2RA常规剂量疗程为DU 4-6周：GU 6-8周。 （3）根除幽门螺旋杆菌治疗后复查 判断幽门螺旋杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺旋杆菌治疗结束至少4周后进行，否则出现假阴性。 4. 外科手术指征 ① 大量出血经内科紧急处理无效； ② 急性穿孔； ③ 瘢痕性幽门梗阻； ④ 胃溃疡疑有癌变； ⑤ 正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 护理措施 1. 休息 较重者应卧床数天至2周 2. 饮食护理 （1）进食方式 有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。 避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 饮食不易过饱，约为正常量的2/3，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。 溃疡活动期，少量多餐，每日4-5餐。一旦症状得到控制，应尽快恢复正 常的饮食规律。 进餐时细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。 （2）食物选择 营养均衡，高热量、清淡、易消化食物。 症状较重的病人可以面食为主，不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。 脱脂牛奶易在两餐间饮用，不宜多饮。 脂肪摄取应适量。 避免食用机械性刺激强的食物（生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果。如：葱头、韭菜、芹菜、油炸猪排等）和化学性刺激性强的食物（如：浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒和酸醋等）。 3. 用药观察及护理 （1）抗酸药 贵鼎康：在饭后1小时和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，可形成络合物。酸性食物及饮料不易与抗酸药同服。 慢性肾功能不全合并高磷血症者慎用。 H2RA： 在餐中或餐后即刻服用，同时服用抗酸剂时两药间隔1h以上。不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡。 质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。有延缓地西泮及苯妥英代谢和排泄的作用，联合应用时需谨慎。兰索拉唑可有荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，较重时应及时停药。泮托拉唑偶可引起头痛和腹泻。 （2）其他药物 果胶铋、抗菌素， 前列腺素类药物主要不良反应为腹泻，可引起子宫收缩，孕妇忌服。 4. 腹痛护理 （1）帮助病人认识和去除病因 1）服用非甾体抗炎药者，应停药 2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物 3） 嗜烟酒者，劝其戒除。 （2）疼痛护理 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解的方法。如