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静脉输液治疗相关药物特性与血管的关系 德阳市人民医院重症医学科 王蕾 药物的性质及相互作用 药物性质的基本概念 药物 药物的性质 药物的相互作用 协同作用 拮抗作用 肝酶药 促酶作用 酶抑作用 物理或化学反应 敏化现象 药物性质与药物相互作用 药物性质： 物理性质：溶解性、挥发性、吸附与解吸附、酸碱度等特性 化学性质：水解性、氧化、光化、等化学反应特征 药物的相互作用 在体外的相互作用 药动学相互作用 药效学相互作用 药剂学相互作用 避免相互作用 混合注射或混合输液的药物种数应尽量少 不清楚药物配伍变化时，应将药物分别应用 尽量现配现用 配伍后输注过程中，应加强观察监护，以免药物发生沉淀、混浊和变色现象 药物性质 PH值 渗透压 刺激性和腐蚀性 PH值 正常血液pH值7.35-7.45 PH7.0为酸性，4.1为强酸性；PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 ◇ PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 ◇ PH6.0-8.0 内膜刺激小 ◇ PH8.0 是内膜粗糙后，血栓形成可能性 PH相关性静脉炎 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括： 血液稀释不充足 留置时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 渗透压 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量 正常血浆的渗透压约为280-320mmol/L ◇ 低渗溶液240mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎、用于稀释或调节高渗溶液 ◇ 等渗溶液240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 ◇ 高渗溶液340mOsm/L 吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 刺激性和腐蚀性 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，任然有极高的可能性造成静脉炎。如：某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） * * 药名 pH值 药名 pH值 药名 pH值 阿莫西林 4.8-5.5 克林霉素 3-5 头孢哌酮 3-5.5 苯妥英钠 12 氟康唑 4.8 头孢曲松钠 4.5-6.5 左氧氟沙星 4.0 两性霉素B 6 头孢呋辛钠 4-6 氯化钾 4.0-8.0 异烟肼 4-5 美罗培南 4.5-6.5 万古霉素 2.5-4.5 利福平 4.0 奈替米星 4-5 品名 pH范围 备注 葡萄糖注射液 3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0 复方氯化钠注射液 4.5-7.0 含Ca2+ 乳酸钠林格注射液 6.0-7.5 含Ca2+ 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5 含Ca2+ 灭菌注射用水 5.0-7.0 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 ◆阿霉素 280 ◆5-FU 650 ◆环磷酰胺 352 ◆长春新碱 610 ◆ 3%氯化钠 1030 ◆ TPN 1400 ◆ 甘露醇