抗高血压药84269194-.pptVIP

抗高血压药 概述： 1、? 血压：是血液对血管壁的作用力。正是这种作用力的存在，才能不断克服阻力，推动血液流动，满足机体组织的需要。因此，血压是保证生命活动的基本要素。 正常的血压值： 收缩压 90—140mmHg (根据机能状态可变) 舒张压 60—90mmHg 决定血压的因素： 外周阻力 Ｃｏ． 4.高血压分型：原发性（90%）和继发（10%）。 ①??按病因分： a.?原发性高血压，也成高血压病。是病因尚未清楚，而以血压升高为主要特征的一种独立性疾病。占高血压患者的90%以上，是抗高血压药的主要治疗对象。可能的原因有长期过度紧张，植物神经系统作用↑、肥胖、RAAS↑、食盐过多、遗传因素。PG、血管舒张素、缓激肽生成↓。 b.?继发性高血压：是某些疾病的症状，也称症状高血压，对因治疗即可降。如肾性高血压（肾炎、肾肿瘤、肾A硬化狭窄等）。内分泌功能障碍——甲亢，肾上腺皮质功能↑，药源性等。 ③按累及器官分类： Ⅰ期：心、脑、肾无病理变化。 Ⅱ期：有心肌肥厚、眼底A硬化变细、蛋白 尿其中一项者。 Ⅲ期：心、脑、肾之一或以上有器质及功能损 伤，有脑出血、心衰、心绞痛、心梗、肾衰、 眼底出血或渗出一项者。 另外——急进型与缓进型。 高血压脑病。 高危（收250、舒120mmHg以上） 6、防高血压的措施： 1）饮食疗法：“三低二高”低食盐、 低热量、低脂肪、高钾、高Vc. 2）精神疗法。 3）适度体育锻炼。 4）调整生活习惯。 5）以药物治疗为主。（为主要措施）。 1、? 作用原理：阻断Ca2+通道， 血管扩张→BP↓，主要为小A 2、? 常用药物：长效类：氨氯地平。 短效类：硝苯地平、 维拉帕米、地尔硫卓。 分 类 选择性钙通道阻滞药： Ⅰ类：维拉帕米，Ⅱ类：硝苯地平， Ⅲ类： 地尔硫卓 非选择性钙通道阻滞药： Ⅳ类：氟桂利嗪，Ⅴ类：普尼拉明，Ⅵ类 三代：1、维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平 2、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平 3、普尼地平、氨氯地平、苄普地尔 第三代钙通道阻断药的特点 1. 无反射性交感神经兴奋；作用时间长 2. 阻断钙通道，降低细胞内钙含量，减少细胞内异常代谢产物的产生 3. 负性频率和负性肌力作用，减少心肌的耗氧，对缺血心肌有保护作用 4. 逆转高血压患者的心肌肥厚 3、? 作用： 1）短效类起效快，几分钟-几小时。 长效类起效慢（1—2周），外周阻力越高， 降压作用越明显，对正常人无降压作用。 2）? 对心率的影响：一般不会引起HR加快， 硝苯地平因降压快、强度高可引起HR↑、 Co↑。（少用） 3）对肾血流的影响：一般都能增加肾血流和肾小球 滤过率、对伴肾功能不全或心绞痛者效果比较好。 但硝苯地平久用可使肾素↑，水钠潴留。 4、应用： 1、中度、重度，顽固性高血压首选用药。 2、对心功能不全者，并用βR药时，应慎重。 3、心律失常、心绞痛、心肌梗死、冠心病等 高血压者较好。 4、不引起脂代谢紊乱，也不改变葡萄糖的耐受性 5、明显扩张脑血管的药： 尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、 硝苯地平、氟桂嗪。? 氨氯地平 （Amlodipine） 氨氯地平是新的二氢吡啶类药物，具有起效慢，作用时间长，生物利用度高等特点 扩血管作用主要表现在外周动脉及冠状动脉，无反射性心动过速，对心率、房室传导、心肌收缩力无明显影响，可缓慢扩张肾动脉，减少心绞痛的发作次数，并能减轻或逆转左室肥厚，适用于治疗高血压。 四、肾素-血管紧张素系统抑制药 （一）??? Angiotensin 来源与作用： 1、?? 现代分子生物学研究证明，在血管、脑、肾等组织中存在着肾素、血管紧张素源的mRNA，局部有相关的基因表达→在组织中存在独立的RAAS，该系统以旁分泌及自分泌方式对心血管及神经系统的功能甚至结构起调节作用。 2、? 作用： 促进血管收缩及NA的释放。 促进血管平滑肌细胞生长、增殖。 促进心肌细胞的生长、增殖。 增加蛋白质合成及细胞体积。 ACEI 第三节 其他经典抗高血压药 一、中枢性降压药 可乐定：（clonidine）: 也叫