第三节-消化系统急症.pptVIP

第三节 消化系统急症 一、急性腹痛 急性腹痛是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部不适的症状，是急症科常见的临床症状之一。 特点是突然发生、变化快、疼痛剧烈和病情重。 涉及多科、多专业。 病因与发病机制 1.腹腔脏器病变引起的腹痛 （1）腹腔脏器的急性炎症：胃炎、肠炎等 （2）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、系膜扭转 （3）胃肠道急性穿孔 （4）腹腔脏器破裂出血 （5）腹腔脏器血管病变 （6）腹壁疾病 （7）腹腔其他疾病 2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 （1）胸部疾病：心梗、心包炎 （2）代谢及中毒性疾病：铅中毒、尿毒症、酮症酸中毒 （3）变态反应性疾病：腹型紫癜 （4）神经源性疾病：腹型癫痫、脊柱结核 病情评估与判断 （一）一般情况 （二）详细重点询问腹痛病史 1.起因 2.发病情况 3.性质 4.部位 5.程度 6.放射痛 7.伴随症状 （三）体格检查 1.全身情况快速评估 2.评估腹部情况 视 触 叩 听 3.直肠指检 （四）辅助检查 1.实验室检查：三大常规、血生化 2.X线检查 3.心电图检查 4.内镜检查 5.超声检查 6.CT检查 7.诊断性腹腔穿刺或灌洗 救治与护理 （一）救治原则 挽救生命、减轻痛苦、积极的病因治疗和预防并发症。 1.手术治疗 2.非手术治疗 （二）护理措施 1.即刻护理措施 2.控制饮食及胃肠减压 3.补液护理 4.遵医嘱给予抗生素控制感染 5.严密观察病情变化 6.遵医嘱积极治疗原发病 7.对症处理 8.卧床休息 9.心理护理 10.术前准备 二、急性消化道出血 急性消化道出血是指从食道到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便。 分类 上消化道出血、下消化道出血 病因与发减速机制 1.上消化道出血 （1）上消化道疾病 （2）上消化道邻近脏器疾病 （3）全身性疾病 2.下消化道出血 （1）肠道新生物 （2）血管疾病 （3）憩室病 （4）炎性肠疾病 （5）医源性出血 （6）其他 病情评估与判断 1.病史 （1）前驱症状 （2）既往史 （3）现病史 2.判断 （1）判断是否为消化道出血 （2）判断是上消化道还是下消化道出血 1）上消化道出血 2）下消化道出血 （3）出血严重程度的评估 1）休克指数 2）临床表现 3）辅助检查 3.出血病因与部位的确定 （1）根据临床表现和有关检查 （2）通过辅助检查：内镜、超声、造影、X线钡餐等。 救治与护理 （一）救治原则 防治休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血，防治并发症。 （二）护理措施 1.即刻护理：休息、体位、给氧、建立通道、监测。 2.补充血容量，纠正休克 3.非手术止血措施与护理 （1）药物止血 （2）胃内局部止血 （3）三腔二囊管压迫止血 （4）其他 4.严密观察病情 （1）生命体征的观察 （2）出血严重程度的监测 （3）止血效果的观察 5.饮食护理 6.心理护理 7.随时做好抢救和手术准备 第四节 代谢系统急症 一、高血糖症 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷。 （一）糖尿病酮症酸中毒 表现为血糖明显升高（超过16.7mmol/L），酮血症、酮尿症、水电角解质紊乱和酸中毒。 病因与发病机制 病情评估与判断 （一）病情评估 1.临床表现 2.辅助检查 （二）病情判断 救治与护理 （一）救治原则 1.补液 2.胰岛素的使用 3.纠正水电解质紊乱和酸中毒 4.去除诱因、防止并发症 （二）护理措施 1.即刻护理 2.补液治疗与护理 3.胰岛素治疗与护理 4.纠正电解质紊乱 5.纠正酸碱失调 6.严密病情观察 （1）生命体征的观察 （2）心律失常、心力衰竭的观察 （3）脑水肿的观察 （4）尿量的观察 7.预防感染，遵医嘱应用抗生素 8.其他 （二）高渗性高血糖状态 病因与发病机制 病情评估与判断 （一）病情评估 1.临床表现 2.辅助检查 （二）病情判断 救治与护理 （一）救治原则 （二）护理措施 1.即刻护理措施 2.补液 3.胰岛素治疗与护理 4.严密观察病情 5.做好基础护理 二、低血糖症 低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。 病因与发病机制 病情评估与判断 （一）病情评估 1.临床表现 2.辅助检查 （二）病情判断 救治与护理 （一）救治原则 1.紧急复苏 2.升高血糖 3.药物治疗 4.去除病因 （二）护理措施 1.即刻护理措施 2.补充葡萄糖 3.严密观察病情 4.加强护理 5.健康教育 * * *