第十八章冠心病患者康复.pptVIP

《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第十八章 冠心病患者的康复 盐城卫生职业技术学院 张绍岚 全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第一节 概 述 一、基本概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD） 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。 主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，严重时发生急性心肌梗塞或猝死。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 冠心病康复 指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、危险因素 高血压 高脂血症 高体重（肥胖） 高血糖（糖尿病） 精神神经因素 遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、临床分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭型冠心病 猝死型冠心病 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 四、主要功能障碍 循环功能障碍 呼吸功能障碍 运动功能障碍 代谢功能障碍 行为障碍 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 五、康复分期 住院期（Ⅰ期） 恢复期（Ⅱ期） 持续发展维持期（监护阶段Ⅲ期） 维持期（非监护Ⅲ期） 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 六、适应证和禁忌证 适应证 I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 II期患者生命体征稳定，运动能力达到3 代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 稳定与不稳定是相对概念，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗方案理念都有关系。例如患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。 第一节 概 述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第二节 康复功能评定 一、心功能分级 NYHA心功能分级 心功能 临床情况 I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一、心功能分级 根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级 无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、运动功能评定 心电运动试验 症状限制性运动试验 低水平运动试验 简易运动试验 超声心动图运动试验 代谢当量测定 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、行为类型评定 行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第三节 康复治疗 一、康复治疗原理 Ⅰ期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休