[临床医学]癫痫-3.pptVIP

癫 痫 学 习 内 容 癫痫的定义 癫痫的发病机制 癫痫的临床表现 * 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。 * 癫痫的病因 特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明 * 癫痫 影响因素 年龄 遗传因素 睡眠 内环境改变 内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、音乐等 首次发作 在20岁之前 近亲患病率 高于普通 GTCS常在晨醒 婴儿痉挛 在醒后睡前 * 癫痫发作的临床表现 部分(局部性)发作 单纯性 无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作 复杂性 有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等 部分性发作继发泛化 由部分性发作起始发展为全面性发作 全面(泛化性)发作 强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力 发作（非抽搐性） 不能分类的发作 癫痫的治疗 癫痫的检查 * 癫痫的检查 ■脑电图 ■动态脑电监护 ■DSA * 脑电图对比 * 癫痫的治疗 ■大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 ■复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ■失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ■癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 护理诊断及措施 * 护理诊断 1.有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关 2.急性意识障碍 与癫痫发作有关 3.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关 4.体温升高 与感染有关 5.排尿模式的改变 与保留导尿有关 6.潜在并发症 泌尿系统感染 7.皮肤完整性受损 * 护理诊断 8.特殊药物的使用 德巴金、氯硝安定 9.自理能力的缺乏 10.营养失调 低于机体需求量 11.便秘 与长期卧床有关 12.语言沟通障碍 13.焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关 * 有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增多有关 - 平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅床边备吸痰器，吸痰prn - 及时清除口腔异物及分泌物 * 住院期间未发生窒息 * 急性意识障碍-与癫痫发作有关 - 床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护 - 平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 - q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁 - q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变化 * 有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关 - 拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢 - 癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌 - 发作时及时通知医生予以对症处理 - 加强陪护 * 未在住院期间发生受伤