[临床医学]腹外疝-2.pptVIP

腹外疝  临床护理路径(CNP) 是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。 一、腹外疝的定义 二、腹外疝的病理解剖 三、腹外疝的病因 四、腹外疝的临床类型 五、腹外疝的临床路径入院第一天 1、介绍病房环境、设施和设备 2、入院护理评估 3、指导患者完成相关检查 （1）按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。 （2）完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿疝者行床边检查)。 入院第二天 1、早晨采血 2、皮试 3、备皮 4、告知术前注意事项 5、术前心理护理 入院第三天 手术日  1、必要时导尿 2、术后护理 （1）监测生命体征,必要时备心电监护及吸氧 （2）卧床休息 （3）饮食护理 （4）沙袋压切口6小时 （5）引流管护理，包括尿管及术野引流管 （6）防止腹内压上升： a注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导患者咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛  b因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱用药或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 c保持排便通畅。 (7)为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况 （8）术后心理护理3、观察术后病情，如发现异常，及时报告给医生处理。 入院第四~六天（术后第一~三天）  1、饮食护理 （1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合 （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘 2、休息与活动 鼓励床上翻身及活动肢体，但应避免剧烈活动  3观察术后情况 （1）预防切口感染 一旦发现，尽早处理 a.病情观察：注意T、P的变化；观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿； b.切口护理:保持切口敷料清洁干燥，不被粪尿污染；若敷料脱落或被污染，及时更换； c.抗生素的使用 (2)出血 a观察伤口敷料有无渗血 b继续沙袋压迫止血 c遵医嘱用药 止血敏 入院第七天 出院日 做好出院指导 （1）逐渐增加活动，但三个月内避免剧烈活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等 （2）尽量少抽或不抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液, 加速疝气病恢复； (3)少吃易引起便秘及腹内胀气的食物（尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等），多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜；  (4)有下列情形请立即返诊： a.发烧 b.伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象 c.持续性呕吐或伤口剧痛 （5）定期复诊 2、告知患者办理出院流程 * * * * * * * * * * 一、腹外疝的定义 二、腹外疝的病理解剖 三、腹外疝的病因 四、腹外疝的临床类型 五、腹外疝的临床路径 疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，形成疝。 腹外疝——腹腔内的脏器及组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 典型的疝—疝囊 疝内容物 疝外被盖 1、腹壁强度降低 （1）某些组织穿过腹壁的部位是先天形成的腹壁薄弱点 （2）腹白线发育不全 （3）肌萎缩 手术切口愈合不良、腹壁神经损伤等 2、腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘 1、易复性疝 易回纳 2、难复性疝 不能或不能完全回纳 3、嵌顿性疝 不能回纳 4、绞窄性疝 嵌顿不能及时解除，可发展为绞窄性疝 *