[临床医学]肺炎-2.pptVIP

概述 肺炎的护理 WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75.5 % 我国在各种死亡病因中，肺炎占第五位。 发病率及病死率高发的原因： 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关 1、病因分类 1、病因分类 1、病因分类 1、病因分类 1、病因分类 （三）肺炎治疗原则 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 1、抗病原体治疗：敏感抗生素 2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素， 足量、联合用药。 肺炎的支持治疗 ⑴保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。 ⑵保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。 ⑶氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，4～6升／分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。 评估 评估患者有无发病危险因素：如年老体弱，慢性肺部疾病或者其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫损害、昏迷、吸入受凉、劳累等； 有肺炎的典型症状和体征； 胸片示：呈叶状或段状分布的高密度阴影（细菌性肺炎）非均匀性浸润斑片状或条索状阴影（细菌或病毒引起的支气管肺炎） 实验室检查： 1、白细胞检查：菌性肺炎多有白细胞升高病毒性肺炎年老体弱、免疫功能低下者白细胞可无明显变化。 2、痰革兰染色和痰培养 3、免疫学技术 4、血和胸腔积液培养 评价 给予的护理及解释，患者家属能够明白； 护士能早期辨别病情的异常变化，并及时做出正确处理； 肺炎发生后，通过正确的处理患者的病情没有出现进一步的加重； 护士保持准确的记录。 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（＜30ml/小时）等病情变化，应立即告知医师，及时采取救治措施。 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 ⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢30°，尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 ⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天），失水者遵医嘱补充液体。 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测下决定补液量和速度。对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。循环衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于80mmHg，脉压大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，脉率每分钟小于100次。应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，可集中先输入，后给其他药物。 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 ⑴保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。 ⑵保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。 ⑶氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，4～6升／分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难 肺炎的护理 病情观察 生活护理 药物护理 对症护理 心理护理 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻病人的焦虑，取得配合 （1）休息和环境： （2）饮食护理： （3）口腔护理 （4）病情观察： （5）高热护理：