[临床医学]肺炎1.pptVIP

肺炎  儿一病区 许晨  肺炎的概念 肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为特征，是儿科常见病，是儿童死亡的第一位原因。 肺炎的分类 1.病因分类 2.病理分类 3.病程分类 4.病情分类 病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素等。 病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎、毛细支气管炎等。 3.病程分类 急性（＜1个月）、迁延性（1-3个月）、慢性（＞3个月） 4.病情分类 轻症肺炎只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症肺炎除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其他系统（循环、消化、神经等系统） 重症肺炎临床表现 循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 神经系统：脑膜刺激征阳性 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血 实验室检查 血象： 细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。 X线征象： 早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 胸片 支气管肺炎 案例分析 1020 阮浚城 男 3y Z311547 主诉：反复发热，咳嗽10天 现病史：患儿10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰伴喘息，痰液色白粘稠，剧咳影响睡眠，无明显呼吸困难及发绀 ，自服阿奇霉素，美普清及镇咳药无明显好转，七天前开始发热，体温最高达39度以上，于外院就诊，予以“头孢呋辛+阿奇霉素针”静滴2天，热退，但咳嗽症状无明显好转。5天前于我院就诊，予因培康+头孢呋辛静滴5天，咳嗽咳痰症状好转，2天前患儿体温再次升高达39℃，血常规示：白细胞27.35*10^9/L,胸片示：两肺炎症改变，予头孢哌酮+强的松治疗。 现为进一步诊治，至我院急诊拟“支气管肺炎”收住入院。 护理诊断及合作性问题 1.体温过高：与肺部感染导致体温调节失衡有关 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多及排痰能力不足有关 3.焦虑：与陌生环境有关 4.潜在并发症：高热惊厥，心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，脓胸 护理措施 1.环境和休息：清洁，安静，温湿度适宜，注意通风 2.体温观察：每四小时测量体温，高热患儿每小时测一次 3.特征观察：观察精神，状态，面色，呼吸等 4.饮食：高热量，高蛋白，高维生素易消化的流食，保证足够的水分 5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，汗湿的衣服及时更换 6.口腔护理：鼓励多漱口 7.物理降温：a.头部冷敷或冰袋冷敷 b.温水浴或温毛巾擦拭 c.酒精擦拭 正确及时按医嘱给予抗生素，退热剂等药物 　　 用药护理 抗生素使用原则： 早期，联合，足量，足疗程 青霉素是首选药 护理措施 1.休息，保暖，多饮水 2.定时开窗通风，减少不必要的刺激 3.鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位，协助拍背促痰，并评估痰液的色，质，量 方法：五指并拢，掌指关节略屈呈空心状， 轻拍背部，方向是由下向上，由外向内 护理措施 1.在患儿住院期间，多抽空陪伴患儿说话，交流 2.以亲切，和蔼的态度，微笑服务，耐心详细回答患儿及其家长提出的问题，以消除陌生感 3.及时做好有关疾病康复的健康宣教，加强心理护理，以取得患儿及家长的护理配合 4.密切观察患儿病情变化，若有异常，及时报告医生 护理措施 高热惊厥的护理 1.先把患儿放到平坦，较宽敞的大床或地板上，使其头偏向一侧，揭开衣扣和裤带 2.取一筷子，外面包一层清洁的纱布，插在两侧或一侧大牙之间，以防舌咬伤以及舌后坠，必要时清除口鼻腔的异物 3.用拇指掐压患儿的人中，给予氧气吸入 4.可用冷毛巾或冰袋敷于额头（物理降温） 5.保持空气流通，降低室内温度，保持室内安静 护理措施 预防心力衰竭的护理 1.保持安静，半卧位，尽量减少刺激，必要时遵医嘱给予镇静剂 2.控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg 3.密切观察病情，若出现心率突然加速，气促明显，烦躁不安以及肝脏在短时间内迅速增大等心力衰竭的表现，及时通知医生 护理措施 密切观察病情及时发现并发症 1.若患儿出现烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷，呼吸不规则等，应考虑脑水肿，中毒性脑病 2.若患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁