神内2护理查房-脑梗+癫痫.pptVIP

护理查房 神内2实习生 ZL 长治医学院 基本资料 科室：神内2 姓名：mhy 性别：男 年龄：74岁 民族：汉 出生地：山西省太原市 婚否：已婚 职业：国家公务员 入院时间：2015.08.14 家族史：家族中无类似疾病患者，无遗传性及家族性疾病患者 现病史 患者于今晨7时左右站立位时突然出现头晕，随后出现意识丧失、向下软倒，当时双眼上吊，面色无明显苍白紫绀等情况，无咬牙、口吐白沫、肢体僵直抽搐等，无便失禁。约3分钟后自动醒来，醒来后有浑身乏力，诉双眼视物不全，眼前似有黑色遮挡，症状持续。于下午时患者突然出现大喊大叫，家人发现其再次出现双眼上吊，症状基本同前，约3分钟后再次好转。现为求进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神尚可，食欲可，睡眠一般，大便正常，小便正常，体重较前无明显变化。 既往史 既往“高血压病”病史50年，最高时达180/100mmHg。 2015年1月患“心肌梗死”，诊断“心功能不全”，平素口服“酒石酸美托洛尔片”、“螺内酯”治疗；否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认手术及外伤史。 查体 T36.5℃，P62次/分，BP160/110mmHg，R20次/分。 正常面容，查体合作。双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 心音叩诊不大，心率62次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。 双下肢无水肿。神志清楚，言语流利，双耳听力明显减退，粗测右侧视野偏盲，双巴氏征（+），余未见神经系统阳性体征。 辅助检查及实验室检查 即刻血糖：8.3mmol/L 指脉氧：95% 心电图：T波倒置，室上性期前收缩 头颅CT：左侧枕叶低密度影 医疗诊断 脑梗死（急性期） 继发性癫痫 高血压3级（极高危组） 冠状动脉性心脏病 陈旧性心肌梗死 诊疗计划 1.一级护理，低盐低脂饮食。 2.完善头颅CT、肝肾功、血脂、血糖、血管超声等辅助检查。 3.给予改善循环、营养脑细胞等治疗。 4.予以心电监护观察心律情况。 5.对患者进行健康教育。 护理诊断 躯体活动障碍 自理缺陷 有受伤的危险 有窒息的危险 知识缺乏 焦虑/抑郁 潜在并发症 护理措施 1.严密观察病人意识状态、神智、瞳孔变化、呼吸情况及生命体征的变化。严密观察病人在癫痫发作期的持续时间、抽动方式、部位、有无大小便失禁等情况并记录。 2.指导病人注意安全，避免危险作业。如有癫痫的前驱症状，立即平卧。给病人加床档、棉垫或约束器具，防止受伤。保持平卧头侧位。 3.评估病人肌力及肢体活动情况，患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等。协助和督促病人进行功能锻炼，由健侧到患侧，由大关节到小关节，运动幅度由小到大，按摩以轻柔、缓慢的手法进行，活动量逐渐增大，循序渐进。教会病人及其陪侍人员如何进行四肢体功能锻炼，做好安全防范措施。协助病人完成日常生活护理，鼓励病人做些力所能及的事情以及寻求帮助。 4.病人语言功能良好，吐字清晰，表意清楚，鼓励病人大声说话，多与病人交流，语速要慢，态度和蔼。 5.给病人以安慰，减轻其心理负担。病室环境要清洁、安静、光线柔和，夜间避免进行护理操作，避免惊吓等诱发因素。指导病人运用放松疗法、热水浴等，以助睡眠。 6.病人皮肤情况正常，无红肿破溃。应定时翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突处，预防褥疮。注意保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换污染衣裤。指导病人家属给予热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 7.指导病人缓慢进食，进食糊状食物，进食时适当抬高床头，合理进食，加强营养，增强抵抗力。 8.指导病人早餐前半小时喝一杯温开水刺激排便；逐渐增大活动量；鼓励病人养成定时排便的习惯；指导病人做腹部按摩，促进肠蠕动；增加食物中纤维含量，多食蔬菜、水果；保持大便通畅，预防便秘。 9.病人及家属对癫痫、脑梗认识程度不深，应告知病人及家属药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱用药的重要性，嘱其按时服药，不能擅自更改或停药。做好健康宣传，嘱病人生活要规律，保持心情愉快，避免过度劳累、睡眠不足、情绪激动等不良刺激。 谢谢！