临床ERAS理念下医护患一体化疼痛管理实践探索.pptxVIP

目的

01掌握成人手术后疼痛评估与护理相关内容

理念并应用于对患者的宣教(重点、难点);

患者疼痛管理满意度调查;

疼痛概述

证据学习与临床实践

案例分享;

疼痛概述;

疼痛的定义

世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会的定义：

--疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情

感体验。

--疼痛是一种主观感受。;

手术后发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。本文件指患者手术结束至出院时发生的急性疼痛。;

NRS:数字评分量表(numericratingscale)

◆FPS-R:修订版面部表情疼痛量表(facespainscale-revised)

◆VRS:语言评分量表(verbalratingscale)

◆CPOT:重症监护疼痛观察工具(critical-carepainobservationtool)

◆FAS:功能活动评分法(functionalactivityscore)

PCA:患者自控镇痛(patientcontrolledanalgesia);

按伤害机制分类

●伤害感受性疼痛(Nociceptive)

●神经病理性疼痛(Neuropathic)

●伤害可塑性疼痛(Nociplastic);

●疼痛被列为第五大生命体征

●消除疼痛是患者的基本权利

●慢性疼痛是一种疾病

●LASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”

1995年一美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征

2001年一亚太地区疼痛论坛把消除疼痛是患者的基本权利

2002年一第10届国际疼痛学会将慢性疼痛是一种疾病

2004年一国际疼痛学会决定将每年10月11日定为“世界镇痛日”;

“无需忍痛”的理念;;

临床实践;

1、应对所有手术后患者进行疼痛评估。

2、应遵循成人手术后疼痛评估与处理流程。;

不良反应;

疼痛评估技木考绩许分标在;

改良面部表情疼痛

评估工具(FPS-R)

数字评分(NRS)

2368910

剧痛;

指标;

4、应询问疼痛性质(胀痛、刀割样痛、针刺样痛等)和持续时间。;

C.2疼痛对功能活动影响的评估工具;

1、在手术结束转运到护理单元交接时和患者主诉疼痛时，应进行疼痛评估。

2、无痛或轻度疼痛时，应每日进行至少1次疼痛评估，直至出院；期间若使用PCA泵，宜每班进行至少1次疼痛评估。

3、术后评估为中、重度疼痛时，应遵医嘱镇痛治疗后复评，静脉给药后5～15min,皮下注射和肌内注射后30min、口服给药或直肠给药后1h,或根据药物说明书药效达最大作用时进行复;

1、疼痛预防措施

①宜协助/指导患者采取预防疼痛的体位：

头部手术后，宜抬高床头15°~30°;

颈、胸、腹部手术后，宜抬高床头或取半卧位；四肢手术后，平卧时宜将患肢抬高于心脏平面。;

②术后应遵循镇痛药物按时给药原则，遵医嘱预防性使用镇痛药物。宜在用药后协助/指导患者行深呼吸、有效咳嗽、关节活动、下床行走等功能活动。;

③使用PCA泵预防或控制疼痛时，应落实以下护理措施：

a、每班检查PCA泵，稳妥固定管路，保证仪器正常运行，班班交接；

b、每班评估镇痛效果，观察椎管内或神经阻滞镇痛患者的置管局部情况、镇痛区域内感觉和运动情况，有无肢体麻木或肌力进行性下降等潜在并发症表现，并报告医生；

c、指导患者在疼痛时按压自控键，在功能活动前可提早5~10min按压自控键。;

非甾体抗炎镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，

主要用于轻度疼痛，且疼痛部位位于关节、肌肉等处效果较好；;

3、中度疼痛护理

①应在轻度疼痛护理措施的基础上落实中度疼痛护理措施。

②应遵医嘱使用镇痛药物，使用弱阿片类药物时，应观察恶心、呕吐、便秘、排尿困难、皮疹和谵妄等不良反应。;

3、重度疼痛护理

①应在中度疼痛护理措施的基础上落实重度疼痛护理措施。

②应遵医嘱使用镇痛药物，使用强阿片类药物时，应了解药物依赖史，观察胃肠道反应、过度镇静或呼吸抑制等不良反应。

强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮等

③突发剧烈疼痛或疼痛持续加剧时，应立即评估疼痛，监测生命体征，观察潜在并发症(如大出血等)表现，报告医生协助处理。 ;

1、应鼓励患者主动报告疼痛