[临床医学]气管切开.pptVIP

气管切开 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸 气管切开术 ( tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术 主要用于抢救喉阻塞的病人 昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术 分类 常规（鼻、咽喉、口腔手术等） 永久（肿瘤） 紧急（急性呼吸道梗阻） 适应证 咽、喉、气管上段病变所致的呼吸困难 下呼吸道分泌物阻塞所致的呼吸困难 口腔、颜面、咽喉大手术时的预防性切开 颈椎骨折、脱位或高位截瘫 所需器械 切皮刀和气管切开弯刀片 甲状腺拉钩 气管撑开器 气管套管 吸引器和吸引管 气管套管 体位 仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出 助手固定头部，使头颈保持中线位 气管切开术的体位 消毒 用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒颈正中及周围皮肤，铺无菌孔巾 麻醉方法 一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润 昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉 如果要在气管切开前先放入气管插管或气管镜以保证呼吸道通畅，且病人有此需要时，也可采用全身麻醉 切口 多采用直切口，术者用左手拇指和食指固定喉部，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织 手术切口 分离气管前组织 用止血钳或剪，沿白线上下向深部分离两侧颈前肌，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，以显露气管前壁、甲状腺峡部及甲状腺下静脉丛 在分离过程中，切口两侧拉钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软骨和气管环，以便手术始终沿气管前中线进行 峡部钳夹切断 如遇甲状腺下静脉丛的横支，应将其结扎切断 如甲状腺峡部妨碍手术进行，可用两把止血钳将峡部钳夹切断，断端贯穿缝合结扎 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 切开气管 气管前壁充公显露后，用弯刀在预计切开的气管环下方，刀刃向下刺入气管，然后将刀柄立起，刀刃转向上，用刀尖挑开第2、3或3、4气管环，不得低于第5气管环 刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 插入气管套管 切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯的气管套管外管，立即取出管芯，放入内管 如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物 气管套管放入后，在尚未系带之前，必须一直用手固定，否则病人用力咳嗽，套管有可能被咳出 创口处理 气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出 根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针 用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外 切开放置 左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，切开第1、2气管环 切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口 迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄 切开皮肤、皮下组织和肌肉 切开1、2气管环 撑开气管切 术后处理 气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系 若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果 气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息 床旁备用 病人床边应备一同号消毒气管套管、氧气筒、吸引器、吸引管、大弯止血钳、纱布、换药碗等，以备脱管时急用 防止脱出 套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入 加强护理 带有气囊的套管，应每小时放气5分钟，然后适当再充气，以防气管粘膜受压坏死 手术创面的护理 在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料 并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药 伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药 气管护理 气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管 环境要求 室内保持适当的温度（22℃左右）和湿度（相对湿度90%以上） 冬季湿度不足时，病室内可使用雾化器增加湿度 用1-2层湿纱布覆盖套管口，湿化防尘 蒸气吸入，每4-6小时一次，每次10-15分钟 使用药物 定时通过气管套管滴入少许灭菌生理盐水、0.05%糜蛋白酶溶液、抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出 预防感染 室内经常用紫外线照射消毒，保持良好的通风，减少不必要的