肺炎的护理-1.pptVIP

肺炎的护理 呼吸内科 蔡绵绵 学习目的 一、概述 二、病因与发病机制 三、分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点 [概述] 肺炎（pneumonia）:是指肺实质（远端肺部包括终末气道、肺泡腔和间质）的急性炎症。可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。本病是呼吸系统常见病，在我国发病率及病死率高，尤其是老年或机体免疫力低下者。 发病机制 (一)微生物的侵入: 吸入口及咽喉部的分泌物; 直接吸入空气中的细菌; 菌血症; 邻近部位的感染直接蔓延到肺 (二)机体防御机制降低 分类 按患病环境分为: 医院内获得性肺炎 临床表现:咳嗽咳痰胸痛高热呼吸困难  常见辅助检查:(一) 影象检查:胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝的胸腔积液征象。葡萄球菌肺炎可表现为片状阴影伴空洞及液平。胸部CT: (二)血常规:白细胞计数升高，可达（10~30）×109／L，中性粒细胞占80%以上。 (三)痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。  并发症 胸膜炎 感染性休克 败血症 治疗原则 主要护理诊断清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳嗽无力有关 ；气体交换受损：与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通气/血流比例减低有关;  潜在并发症--胸膜炎：与肺部炎症累及胸膜有关 .潜在并发症--感染性休克：严重的败血症或毒血症。 【护理措施】 （一）改善呼吸状况 1．急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到充分的休息。 2．注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为2~4L／min，以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。 3．室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次15~30分钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在18~20oC，湿度在55%~60%为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。 （二）清除痰液，保持气道通畅 指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。 （三）监测体温，观察病情 1．观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。 2．补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2 000ml以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。 （四）缓解不适，加强身心护理 1.缓解疼痛 胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。 2.心理护理 以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅速康复。 3.纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗及应用抗生素进行抗感染治疗，以恢复正常组织灌注，改善微循环功能。 （五）用药护理 注意观察药物的疗效和毒副作用，发现异常及时报告。 本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺炎应首选青霉素G。用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对于轻症病人，可用160万U／日，分2次肌内注射；病情较重者，可用240~480万U／日，静脉滴注，每6~8小时1次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000~3000万U，分4次静脉滴注。滴注时，每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素等。抗生素疗程一般为5~7天，或在热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。 革兰阴性杆菌肺炎的预后较差，病死率高，故及早使用有效抗生素，使用之前应作药敏试验。院内感染的重症肺炎在未明确致病菌前，即可给予氨基糖苷类