[临床医学]颅脑外伤.pptVIP

颅脑外伤 多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒等以及锐器、钝器对头部的伤害。 颅脑损伤分类 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨损伤 线性骨折 凹陷性骨折 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 头皮损伤 ——头皮血肿 头皮损伤 ——头皮裂伤 先检查有无颅骨和脑损伤 压迫止血、清创缝合 检查伤口深处有无骨折和碎骨片；如发现有脑脊液和脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处里 头皮血供丰富，其一期缝合时间可放宽至24h（一般伤口6-8h） 头皮损伤 ——头皮撕脱伤 压迫止血，防止休克，清创，抗感染； 中厚皮片移植术； 骨膜撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，待肉芽组织生长后植皮。 颅骨骨折 ——线形骨折 颅骨骨折 ——凹陷性骨折 ☆好发于额骨和顶骨；成人一般为粉碎性骨折，儿童呈“乒乓球”样；CT可确诊。 ☆手术指征： 1、合并脑损伤，颅内压增高，CT提示有脑疝可能者； 2、视神经功能障碍者； 3、小面积凹陷性骨折，深度＞1cm，相对适应症； 4、开放性骨折。 脑损伤 脑损伤的处理 ——观察病情 1、意识： ①意识清楚 ②意识模糊：呼之能应（昏睡）； ③浅昏迷：呼之不应； ④昏迷：痛觉无反应（压迫眶上神经）； ⑤深昏迷：对光反射消失。 脑损伤的处理 ——观察病情 2、瞳孔： ①瞳孔变化出现的迟早，有无继续加剧，有无意识障碍同时加剧等，将脑疝区别于颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤（瞳孔在受伤当时已散大，无间接对光反应，无进行性恶化表现，）； ②有无间接对光反应，将视神经损伤（有间接对光反应）区别于动眼神经损伤。 脑损伤的处理 ——观察病情 3、锥体束征： ①早期出现一侧肢体肌力减退，无进行性加重——原发性脑挫裂伤的局灶体征； ②晚期出现肌力减退或早期出现而进行性加重——血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区所致； ③去大脑强直——脑疝晚期表现。 脑损伤的处理 ——观察病情 4、生命体征： 生命体征紊乱提示：脑干受损征象。 ①受伤早期出现呼吸、循环改变——原发性脑干损伤； ②伤后与意识障碍，瞳孔变化同时出现的心率减慢、血压升高——小脑幕切迹疝； ③未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发生呼吸停止——枕骨大孔疝。 脑损伤的处理 ——⑴观察病情 5、其他： ①剧烈头痛、烦躁不安——颅内压增高、脑疝； ②意识清楚的病人出现睡眠中遗尿——意识障碍； ③病人躁动时，脉率不增快——脑疝存在； ④能够改变体位的病人突然不能动——病情加重。 脑损伤的处理 ——⑵特殊监测 一、头颅CT： ①伤后6h以内CT阴性，不能排除迟发性颅内血肿可能； ②多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压，中线结构有无移位等情况，有利于及时处理（1、3、7天）。 ③了解血肿的吸收、脑水肿的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩等改变。 脑损伤的处理 ——⑵特殊监测 二、颅内压监测：重度脑损伤有意识障碍的患者。 成人：0.7-2.0kPa（70-200mmH2O） 儿童：0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）