[临床医学]鼻出血.pptVIP

鼻出血;　鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病的症状之一,但以前者为多见。由于引起鼻出血的病因很多,故临床表现多样。可表现为间歇性反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,反复出血则可导致贫血。; 多数出血可自止或将鼻捏紧后停止。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛〉,儿童、青年病人多为该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部,;【病因】可分为局部和全身两类;局部原因;全身病因;全身病因;【治疗】; 1.一般处理　 　病人取坐位或半卧位,疑有休克者,应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐,必要时给予镇静剂。对于出血量大的病人，应监测生命体征。 2.常用止血方法　　 首先明确出血部位。多在鼻中隔前下部(易出血区）, 可嘱病人用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10~15min,同时用冷敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血,或用浸以1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。;止血方法;　　(１)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。材料:凡士林油纱条,抗生素油膏纱条,碘仿纱条。 　　　方法:将纱条一端双叠约10cm, 一端平贴鼻腔上部,另一端平贴鼻腔底,形成一向外开放的“口袋”。然后将长端纱条填入“口袋”深处,自上而下、从后向前进行填塞,使纱条紧紧填满鼻腔。 (２)后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效可采用，先用凡士林纱球填塞后鼻孔，余步骤同前鼻孔填塞。;;　(3)血管结扎法：对严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎或栓塞上颌动脉或颈外动脉:中鼻甲下缘平面以上出血者,则应结扎筛前动脉:鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。 　(4)血管栓塞法：对严重出血者也可采用此法。通过血管介入、造影术,找到出血动脉,然后栓塞之。;(1)一般治疗 1)镇静剂：让病人安静有助于减少出血,对反复出血者尤重要，常用安定、杜冷丁等。 　2)止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸、止血敏、6—氨基己酸、凝血酶等。 　3)中成药：独一味、一清胶囊、裸??紫珠片、云南白药等。 　;　4）维生素： 维生素C、Ｋ４、P。 　5)鼻出血严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克。 　６)鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,致缺氧性脑病，故对老年病人应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧。 　７)有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。;(2)特殊治疗 　　　1)鼻中隔前下部反复出血者,可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕,也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。;;谢谢