第3章-休克的护理.pptVIP

单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 《外科护理学》第三章 外科休克的护理 教学目标： 了解休克的病因分类、病理生理。 熟悉休克的治疗原则、护理问题。 掌握休克的概念、临床表现、监测急救。 掌握休克的护理措施和健康教育。 第一节 概述 一、概念 二、病因及分类 三、病理生理※（理解） 四、临床表现※（掌握） 五、辅助检查 六、治疗原则 一、概念 休克（Shock），是指机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞缺血缺氧及功能代谢紊乱的临床综合征。 特点：发病急，进展快，若未及时发现与治疗，可发展至不可逆阶段而死亡。 始动环节是有效循环血量锐减 要点！ 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全血量的80~90%。 不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。 知识链接 维持有效循环血量的三大因素： 充足的血容量 有效的心搏出量（心脏泵血功能） 适宜的外围血管张力（血管床容量） 各类休克共同的病生基础：有效循环血容量↓ 二、病因及分类 低血容量性休克：外科最常见，大量失血、失液引起血容量↓，包括创伤性、失血性、失液性休克。 感染性休克：严重感染后，毒素引起心肌损害、微循环障碍、血管扩张、血容量不足等一系列改变。 心源性休克：心脏疾患引起心搏出量↓。 神经性休克：剧烈疼痛刺激或麻醉手术中引发强烈的神经反射性血管扩张、心搏出量锐减。 过敏性休克：发生过敏反应时，通过免疫机制使外周血管扩张，有效循环血量相对不足。 失血失液 烧伤 创伤 感染 过敏 脊髓麻醉或损伤 心衰 血容量↓ 外周血管张力↓ （血管床容量↑） 心脏泵血 功能↓ 有效循环血量锐减 微循环障碍 休 克 微观——微循环障碍 微循环收缩期，缺血缺氧 微循环扩张期，淤血缺氧 微循环衰竭期，弥漫性血管内凝血DIC 宏观——多器官功能障碍（MODS） 肾、肺、心等器官功能逐渐衰竭而导致死亡 三、病理生理 难点！ 正常微循环的立体模式图 正常微循环 平面图 关闭 开放 血“只出不进” 缺血缺氧 回心血量↑ 起代偿作用 牺牲外周血供 保障心脑供血 ①休克微循环收缩期 关闭 开放 ②休克微循环扩张期 血“只进不出” 淤血缺氧 回心血量↓ 失代偿 心脑也缺血 仍可逆转 酸中毒而开放 ③休克微循环衰竭期 血“不进不出” DIC形成 全身出血倾向 MODS 不可逆转 弥散性毛细血管内微血栓形成 小结：休克微循环变化的三个时期 ①收缩期 ②扩张期 ③衰竭期 机制 交感-肾上腺髓 质系统兴奋， 缩血管因子释放 H+?，毛细血管前括约肌不能耐受而扩张 血液浓缩，DIC形成，消耗凝血物质，导致出血倾向 特点 血管收缩，缺血 前阻力后阻力 灌 流 血管扩张，淤血 前阻力后阻力 灌?流 麻痹性扩张 微血栓形成 不灌不流 影响 代偿作用重要， 维持血压， 保证心脑供血， 外周组织缺血 失代偿， 回心血量↓ 心搏出量↓血压↓ 组织淤血缺氧 器官功能衰竭 休克转入不可逆 四、临床表现 休克的临床表现和分期 休克代偿期 神志 神清，躁动不安 口渴 口渴 皮肤 开始苍白发凉 脉搏 100次/分，有力 血压 血压正常或增高 脉压20-30mmHg 尿量 正常（可减少） 失血量 800ml (20%) 重点！ 休克的临床表现和分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 神清，躁动不安 淡漠迟钝 口渴 口渴 很口渴 皮肤 开始苍白发凉 苍白发青，湿冷 脉搏 100次/分，有力 100-200次/分 血压 血压正常或增高 脉压20-30mmHg SBP 90-70mmHg 脉压 10-20mmHg 尿量 正常（可减少） 尿少 失血量 800ml (20%) 800-1600ml （20-40%） 休克的临床表现和分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 神清，躁动不安 淡漠迟钝 意识模糊，昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴 皮肤 开始苍白发凉 苍白发青，湿冷 肢端青紫花斑 瘀点瘀斑 脉搏 100次/分，有力 100-200次/分 细速微弱、不清 血压 血压正常或增高 脉压20-30mmHg SBP 90-70mmHg 脉压 10-20mmHg SBP70mmHg 或测不到 尿量 正常（可减少） 尿少 少尿或无尿 失血量 800ml (20%) 800-1600ml （20-40%） 1600ml (40%) 实验室检查：血常规、血生化（肝肾功电解质）、动脉血气分析、凝血功能检查等。 ECG、X线片、细菌学检查等。 中心静脉压（CVP） ：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，反映相对血容量和右心功能，0.49~0.98kPa（5~10cm