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胎膜早破 交大二附院妇产科 杜娟 概念： 胎膜早破：指胎膜破裂发生于临产以前。 发生于妊娠满37周以后称足月胎膜早破。 不满37周者称足月前胎膜早破。 病因： 生殖道病原微生物上行感染：是引起胎膜早破的主要原因之一。 羊膜腔压力增高：双胎、羊水过多、胎膜局部缺陷等。 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。 部分营养素缺乏：维生素C、铜元素缺乏。 宫颈内口松弛：宫颈手术、产伤、先天发育异常等。 临床表现： 约90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其它产兆。 肛查上推胎先露时见液体从阴道流出。 有些患者可并发羊膜腔感染，流出液体有臭味，伴发热及母儿心率加快、子宫压痛、白细胞升高等。 患者在出现流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。 诊断 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是直接证据。 阴道pH值测定：正常阴道pH值4.5~5.5，羊水为7.0~7.5。如果阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大，正确率90%。 阴道液涂片检查：1.取引导后穹窿积液置于玻片待其干燥后显微镜下见羊齿植物叶状结晶为羊水；2.或涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色镜下见橘黄色胎儿细胞；3.或用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。 羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断。 对母儿的影响 1 对母体的影响： （1）感染：阴道病原微生物上行性感染更容易、迅速，是掺入感染的常见原因。 （2）胎盘早剥：足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，可能与羊水减少有关。 2 对胎儿的影响 （1）早产儿：30~40%早产与胎膜早破有关，早产儿易并发新生儿呼吸窘迫综合症、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加。 （2）感染：肺炎、败血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，可致胎儿窘迫。 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合症：破膜孕龄越小，胎肺发育不良发生率越高；若破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度越重，可出现明显胎儿宫内受压。表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。 治疗 1 足月胎膜早破治疗： 观察12-24小时，80%可自然临产。 临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状、气味，B超了解羊水情况。 如检查正常，破膜12小时候给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无明显头盆不称者，应引产。 2 足月前胎膜早破的治疗 原则：若胎肺不成熟，无明显感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗。若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。 预防 治疗及预防下生殖道感染 注意营养均衡：适量补充铜元素及维生素C 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛：可于妊娠14-16周行宫颈环扎术。 病案分析 患者的一般资料 患者李某，26岁。主因宫内孕39+6W,第一胎，阴道流液半小时于2012年7月26日20:00入院。 完善各项产前检查，按照胎膜早破临床路径诊疗和护理。 破膜12小时后，给予青霉素预防感染。破膜15小时给予5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5ml静滴引产。 于2012年7月27日19:20顺利分娩，产后第4日正常出院。 护理评估 1、病史： 孕妇，26岁，主因宫内孕39+6W,第一胎，阴道流液半小时入院。 2、体征：T 36.8℃ P78次/分 R18次/分 BP120/80mmHg WBC: 8.89×109/L 站立位时液体流出，pH试纸变色 子宫无压痛，阴道分泌物无异味。 3、心理社会评估： 焦虑、恐惧 这些都与知识缺乏，担心胎儿安危有关。 提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。 护理诊断 有感染风险：下生殖道病原体上行感染最常见。 有胎儿受伤危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。 护理措施 1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2 严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。 3 严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。 预防宫内感染 1、测体温、脉搏4次/日。 2、尽量减少内诊，严格无菌操作。 3、破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予青霉素480万单位静脉点滴，预防感染。 4、嘱孕妇消毒会阴垫，协助及时更换，给予会阴擦洗，2次/日。 5、在孕妇破膜15小时后（2012-10-27 11:30），遵医嘱给予5%葡糖糖500ml+缩宫素2.5ml静滴，8滴/分起，诱导宫缩，据宫缩调速。 用药2小时30分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进展顺利，于19:2