压疮上报与解除工作中存在的问题及原因分析.pptVIP

压疮上报与解除工作中存在的问题及原因分析;查房目的;存在的问题; 一、概念 压疮（第19届世界造口治疗师学术会议上提出压疮必威体育精装版概念为“压力性皮肤损伤”）是皮肤或浅在组织 由于压力合并剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，有很多 相关因素或影响因素与其相关。 来自：美国国家压疮咨询小组? ------WCET，2007年第27卷第3期 ;;;;III 期 全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确 ，可能包含有潜行和隧道，此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同,鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下 组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡，相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡, 但骨头或肌腱不可触及或无外露.。 IV期 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。此阶段 的压疮因解剖位置不同而各异,鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡,可 能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头 /肌腱。 难以分期 全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）,或者伤口床有焦痂附着（碳色 、褐色或黑色），只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期，足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（ 生物学的）覆盖而不需去除。; 压疮处理报告制度 压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、 强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天 评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围 ；当病情发生变化时随时评估。 2) 报告制度和程序： ① 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区??士长报告 ；高度风险向科护士长/护理部上报。 ② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造口 及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》 报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。 3）会诊制度： ① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。 ② 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。 4）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。; 5）压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者 疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。 6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮 肤变化，及时准确记录。 7） 病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 8） 病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存 ，《压疮报告单》交上护理部。 9）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 10）难免压疮，实行三级报告制度。 ① 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格 限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ② 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造口及慢性伤口护 理小组成员到病区核实，批准后登记在册。 ③ 跟踪处理：对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根 据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措 施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。; 压疮预防护理同意书 尊敬的患者朋友： 为了您的健康，减少发生压疮的概率，我们给您简单介绍压疮的保健知识。何为压疮： 身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织 破溃和坏死。压疮发生的原因：与垂直压力、剪切力、摩擦力、营养状况、潮湿，年龄及潜在性疾病， 如脑血管疾病、动脉硬化等有关。 您在我院疗养期间，根据您的病情，依照美国BRADEN评分，您应得分————。为了预防压疮的发生， 我们将给予您预防性护理： 减少或消除对组织的压力 避免摩擦力和剪切力 避免物理因素刺激 建议营