压疮的预防及护理6.pptVIP

压疮的预防及护理 目前国内观念——接近国际观念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍 学习目标 正确解释压疮的定义 一、定义 压疮：也称为压力性溃疡。 是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因 压力因素 垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 （三） 局部潮湿 大量出汗 伤口引流 大、小便失禁 三、压疮的评估 神经系统疾病患者 老年人 肥胖者 消瘦者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大、小便失禁病人 发热病人 使用镇定剂的病人 （二） 危险因素的评估 （三）易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。 仰卧位 俯卧位 四、压疮的预防措施 (一) 避免局部组织长期受压 支 架 （四）促进皮肤血液循环-背部按摩 1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。 2、观察病人的一般情况，满足其身心需要。 ⑴ 保护患者隐私，防止受凉。 ⑵ 按摩的力量要足够刺激肌肉组织，以 起到促进血液循环的作用。 ⑶ 若局部出现压疮的早期症状，则不主张按摩。 五、压疮的治疗及护理 临床分为四期: 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 NPUAP1998压疮分期（分四期） ㈠ 瘀血红润期 特点： 红、肿、热、痛或麻木 解除压迫后30min不消退 限于表皮，为可逆性改变 护理措施 增加翻身次数 保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的刺激 加强营养，增强抵抗力 Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 ㈡ 炎性浸润期 特点： 受压部位呈紫红色 皮下硬结 出现水泡 正确处理水泡 紫外线照射，可起到消炎和干燥的作用，对一、二期压疮疗效明显。 红外线照射 ㈢ 浅度溃疡期 特点： 水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液 感染后创面表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡 疼痛加重 ㈣ 坏死溃疡期 特点： 侵入真皮下层和肌层，甚至可达骨面 脓液较多，坏死组织呈黑色，有臭味疼痛加重 可引起败血症，导致全身感染 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 六勤一好 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好 压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。 压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。 压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。 护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。 日期 时间 卧 位 皮肤情况及备注 执行者 床头翻身卡 平卧位 皮肤完好 张丽 12/4 8:00 10:00 左侧卧位 皮肤完好 李云 (二) 避免摩擦力和剪切力 采取正确的卧位 俯卧位 侧卧位 　脚底放置搁脚板（防止足下垂） 　头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫 　仰卧位，床头抬高至45-60度角 半坐卧位：采用正确的Fowler′s体位 床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理 （三） 保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥 目的 准备 1、50~52℃的温水、 50%乙醇 2、室温24~25℃以上 操作 1、背部按摩 2、局部按摩： 向心方向 注意事项 (五) 增进病人营养 高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡 保证维生素C及锌的摄入量，以促进愈合 水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质 不能进食患者，鼻饲或者静脉补充 Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱