压疮的预防及护理4.pptVIP

瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色, 皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人 痛感 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 11-45 五、压疮的分期及护理 分3期 * 骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（ ）Ａ、瘀血红润期压疮 Ｂ、炎症浸润期压疮 Ｃ、浅层溃疡期压疮 Ｄ、坏死溃疡期压疮 皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（ ）Ａ、瘀血红润期 Ｂ、浅层溃疡期 ? Ｃ、炎性浸润期 ? Ｄ、坏死溃疡期 问题 D D * 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强护理，防止压疮继续发展 1.做好六勤，加强营养 2.红、紫外线照射 原则： 表皮 一、淤血红润期 * 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 原则：保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止破裂感染使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏 皮下 二炎症浸润期 * 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 ①浅度溃疡期：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 原则：解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长 三、溃疡期 * 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 ②坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 三、溃疡期 肌肉肌腱骨骼 * 为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（ ）A、75%乙醇 ? B、0.5%过氧乙酸 ? C、50%乙醇 ? D、0.1%醋酸 炎性浸润期压疮护理要点是（ ）Ａ、增加局部按摩次数 Ｂ、防止水泡破裂 Ｃ、清洁创面、注意引流 Ｄ、红外线照射 压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（ ）Ａ、50%乙醇 Ｂ、0.1%苯扎不溴胺 Ｃ、1:2500呋喃西林 Ｄ、0.9%氯化钠 病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ）A、 ? ?用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 ? B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次 ? D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条 在身体空隙处垫以软枕的作用是（ ）Ａ、架空受压部位 Ｂ、降低局部皮肤所承受的压力 Ｃ、减少皮肤受摩擦的刺激 Ｄ、固定体位、安全防护、防止坠床  问题 C B D D B * 作业 简述压疮的好发部位？ 简述预防压疮的主要措施？ 为什么长期卧床的病人易发生压疮？ 压疮分几期？各期的临床表现及如何护理 晨间护理的内容包括那些？ 晚间护理的内容包括那些？ 常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？ 发生压疮的危险人群包括那些？ * 护理学基础 13级护理（1）班 压疮的预防及护理 这是怎么了？ 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱 1期 2期 3期 3期 * ——学习内容及要求 掌握压疮的概念、预防、治疗及护理 * 压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死 11-36 一、压疮的概念 * 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa * 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 * 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤