医疗核心制度3.pptVIP

9 、交接班制度 1、值班人员需具备相应资质和独立工作的能力 2、坚守岗位，必要时向上级医师或二线班报告报 3、当班期间进行的医疗处置工作要做好医疗文书记录，并记入交接班本，交接班时要衔接好并签字确认 4、重点做好危重病人、术后病人的交接班，（床边进行） 10、临床用血审核制度 1、严格掌握输血适应证，正确应用输血技术和血液保护技术 2、输血申请单由主治医师核准签字 3、决定输血治疗前，经治医师应向患者及家属说明输血可能出现的不良反应，并征得其同意签字后方能实施 4、输血的查对、核实 5、输血过程的处理（不良反应、统计) 11、查对制度 1、开具医嘱、处方、申请单、治疗单等医疗文书要查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等 2、执行医嘱时查对 3、抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍 4、采集标本时查对 5、输血查对 6、手术查对 12、手术分级管理制度 1、手术分级（根据手 术难易程度分4级） 2、手术医师分级 3、医生手术权限的 获取 4、手术审批权限 13、病历书写及管理制度 1、病历书写规范 2、病历质量控制 3、运行病历管理及归档 4、病历复印、借阅管理 14、分级护理制度 根据患者病情给予不同的护理级别医嘱 1、特级护理 2、一级护理 3、二级护理 4、三级护理 6.术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展、二类及二类以上的手术时，必须进行术前讨论 主持及参加人—— 科主任或医疗小组组长主持；手术组成员及相关人员参加。 术前讨论制度 要点 讨论内容—— 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 术前讨论制度 要点 特殊要求—— 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的术前准备 ； 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医师担任主刀医师 。 术前讨论制度 要点 7.死亡病例讨论制度 讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论； 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论； 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 主持人与参加人—— 科主任主持； 本科医护人员参加，必要时医务科组织派人参加 。 死亡病例制度 要点 讨论程序—— 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断，然后集体讨论。 死亡讨论内容—— 诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训 。 讨论记录—— 详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 死亡病例制度 要点 死亡病例全院大讨论—— 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员 。 死亡病例制度 要点 8.谈话告知制度 告知的内容—— 患者的病情，可能的病因、病情发展情况； 治疗方案的选择及实施中采用的手术、治疗仪器和药品等的目的、方法、预期效果、副作用、患者可能承受的不适以及潜在的危险等； 预计需要支付的费用； 出现医疗纠纷时的解决程序等。履行知情同意手续需书面签字方式。 谈话告知制度 要点 告知原则—— 告知责任人： 告知工作原则上急诊、C、D型病例需由主治医师以上的医师告知； 一般由项目实施者亲自完成，不得安排他人替代 。 告知要求—— 全面告知、准确告知、通俗告知 谈话告知制度 要点 医院提倡和鼓励各专科根据本专业的特点，制定本专业符合法律要求、具有法律效力的个体化的知情同意书。 特别强调——以下情形必须履行书面签字手续： 经批准在医院首次开展的新业务、新技术； 试用于人体的新技术、新方法、新器材、新药物等临床实验性治疗项目； 急诊或处于抢救状态下的危重病人，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的； 手术中需临时改变手术方案的； 临时决定实施手术中冷冻切片快速病理检