护导任务8教学2.pptVIP

4.实施过程中注意事项 （1）护理活动的核心是整体的人，在实施措施时尽可能适应护理对象的需要。 （2）在实施措施时，鼓励护理对象对象积极参与护理活动。 （3）护理措施必须在安全的环境下进行。 （4）护理活动的实施应以科学知识和护理科研为基础，使没一项措施都具有科学性。 （5）护士在执行医嘱时，应明确定义，有疑问的医嘱澄清后执行。 （6）在实施计划时，要把观察的病情和收集资料贯穿于实施的过程中，根据病情灵活实施计划。 护理评价（nursing evaluation）是将实施护理计划后所得到的护理对象目前的健康状态与护理计划中预期的护理目标进行比较，以判断护理效果的过程。 评价贯穿于整个护理程序的始终。 六、护理评价 （一）护理评价的目的和意义 1． 明确护理对象是否朝向预期的目标及护理活动的效果 2． 检查护理活动是否恰当、合 3． 知道问题是否已经解决 4． 调控护理质量 5． 积累护理经验 （二）评价方式 评价方式包含持续式评价（ongoing evaluation）和总结式评价（concluding evaluation）2种方式。 1． 持续式评价 2． 总结式评价 （三）评价步骤与内容 1． 收集资料 评价首先要收集资料，这些资料包括如下几个方面的内容。 （1）身体的外观及功能 （2）特殊症状与体征 （3）知识方面 （4）操作技能方面 （5）心理和情感方面 2.判断效果 将服务对象的反应与预期目标比较，判断预期目标实现的程度，包括：①预期目标完全实现；②预期目标部分实现；③预期目标未实现。 预期目标 执行措施后患者反应 实现程度 病人一周后能行走50m 病人已能走50m 完全实现 病人能走20m 部分实现 病人拒绝下床或行走无力 未实现 2.判断效果 在评价的基础上，对目标部分实现或未实现的原因进行分析，找出问题之所在： （1）所收集的基础资料是否真实、全面、准确？ （2）护理诊断是否正确？ （3）预期目标是否合适？ （4）护理措施是否有针对性且得到有效落实？ （5）服务对象及家属是否积极配合？ （6）病情是否已经改变？原定计划是否失去有效性？ 3.重审护理计划 对健康问题重新估计后，做出全面决定。一般有以下三种可能： （1）停止 （2）修订 （3）增加 4．评价与护理程序中其他步骤的关系 评价中两个问题值得注意： 1.评价的基础是评估，只有评估获得真实全面的资料，才能开始有效的评价； 2.评价标准的制订，在预期目标中占有很重要的作用，如果标准不科学，不可行，导致评价时判断失误，进一步影响护理计划修订。 课堂练习 一、名词解释 1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 合作性问题 二、填空题 1. 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对 或 健康问题的反应。 课堂练习 2. 护理程序由 、 、 、 、 五大步骤组成。 3. 根据资料的来源可分为 资料和 资料。 三、选择题 A1型题 1. 组成护理程序基本框架的理论是 A. 人类基本需要层次论 B. 方法论 C. 系统论 D. 交流论 E. 解决问题论 课堂练习 A2型题 2. 张某，女，18岁，因患急性心肌炎入院，护士对其进行评估收集资料，其中属于主观资料的是 A. 心动过速，发热 B. 感觉心慌、发热 C. 气促、感觉心慌、心率快 D. 气促、心动过速、发热 E. 心慌、疲乏、浑身不适 王某，男，20岁，因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急症手术。术后第3天病人出现发热，最高达40℃，且刀口疼痛。 护理查体：T 39oC , P 88次/分 , R 20次/分，BP 91/64mmHg, 神志清楚，面色潮红，口齿清楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。 辅助检查： WBC：12 × 109 /L, N：0.90, L：0.10 社会心理状况及日常生活形态：因对病情不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳，大小便均正常。 医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染 （1）列出患者的主要护理诊断及诊断依据。 （2）制定相应的预期目标。 （3）写出主要护理措施。 （1）体温过高：与伤口感染有关