各种引流管的护理11.pptVIP

外 科 常 用 引 流 管 的 护 理 病人管路安全 （一）目的 1、预防病人在院内发生管路异常滑脱。 2、减少病人意外拨管一路事件的发生。 3、降低病人发生管路滑脱造成的不良后果。 （二）适用范围 1、放置各种医疗管路的急诊、住院病人。 2、根据格拉斯哥昏迷分级（GCS）（表2-1）和Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS)（表2-2）将病人分为高危人群和一般人群进行防护和指导。 表2-1格拉斯哥昏迷分级（GCS） 表2-2Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale,SAS) （三）安全指引 （1）病人方面：存在昏迷、瞻妄、躁动不安、麻醉未醒、紧张害怕、不舒适、无法与医护人员有效沟通及配合。 （2）医护方面；存在执行管路固定和约束不当，未能有效评估病人舒适的需求，观察不到位，医疗护理操作疏忽、动作不当等 （四）措施 1、针对病人的措施 （1）对于格拉斯哥昏迷分级（GCS）8分以上和SAS评分5-7分之间的病人，加强监护，必要时进行约束。 （2）对气管切开、插管不适而引起焦虑不安的病人，与其进行有效沟通，了解病人需求。 （3）对于躁动、昏迷、谵妄不能合作及试图拨管的病人，密切观察病人病情变化，遵医嘱应用镇静剂，并使用保护性约束。 （4）护理指导。 2、针对医护方面的措施 （1）妥善固定各种管路 1）各种血管通路导管 2）气管插管、气管切开导管 3）各种引流管冲洗管 （2）加强巡视:在搬运和运送病人做各种特殊检查的途中，应妥善固定管路，协助病人活动，防止管路意外脱出。 （3）做好交接班:重点交接引流管部位，插入深度，引流液色、质、量，局部有无渗出及病人有无不适主诉等。 各种引流管冲洗管： ①鼻胃管、鼻肠管做好三固定：即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。 ② 造瘘管、T管、胸腔闭式引流管等遵循双固定原则，即导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。 各种引流管冲洗管 ③ 腹腔冲洗管和双腔负压吸引管遵循三固定原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。 ④ 脑室引流除导管固定外，在头部加戴网罩。 ⑤ 每根引流管均做好明显标记，标明管道的名称、深度等。 （四）健康教育 1、对于意识清楚的病人，置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拨管的危害性。告之拨管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。 2、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等沟通卡片。 3、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。 4、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释约束的目的，以取得其理解与合作。 （五）记录 1、记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。 2、记录更换敷料日期、时间、局部皮肤情况。 3、使用保护性约束的病人要记录原因、方法及肢体血运情况。 4、使用镇静、止痛剂的病人应评估并记录用药效果和病人的生命体征。 5、若发生管路意外滑脱，应及时记录。内容包括：脱管时间、原因、病人病情变化，重新置管的方法、时间及管道通畅情况，以及置管后病人生命休征和一般情况等。 6、记录计划拨管的理由和日期、时间。 发生管路异常滑脱的处理措施 （1）立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新置管。 （2）密切病人病情变化。 （3）做好记录，严格交班，对于存在意外拨管危险因素的病人，必要时给予保护性约束。 （4）通知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。 （5）分析导致管路意外脱出的内在，外在因素，提出改进措施。 外科常用引流管 一、导尿管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管 一、导尿管 种类：⑴普通橡胶导尿管 ⑵气囊导尿管 导尿适应症： 气囊尿管固定方法： 气囊尿管的