病毒性肝炎的实验室检查PPT.pptx

《病毒性肝炎的实验室检查》主讲人：蚌医一附院感染科 翟蕙 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+）肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8μmol/L，DBil 153.2μmol/L，IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4μmol/L，DBil 287.8μmol/L，IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。PT 23.2s PTA 32.4%提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？ 病毒性肝炎的实验室检查血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标病原学检查一、甲型肝炎抗-HAV IgM 存在于起病后的６个月内抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染用RIA法或免疫电镜 可从粪便中检出ＨＡＶ颗粒 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝二、乙型肝炎 血清免疫学标记物 ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫抗－ＨＢｓ阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅＨＢｅＡｇ阳性 HBV活动性复制、传染性强、易转为慢性抗－ＨＢｅ阳性 HBV低复制，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，或出现了前C区突变ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃＨＢｃＡｇ阳性 意义同HBsAg 血液中检测不到抗－ＨＢｃ阳性 高滴度抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制低滴度抗－ＨＢｃIgM阳性有假阳性可能高滴度抗－ＨＢｃIgG阳性提示现症感染低滴度抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染乙肝两对半 乙肝两对半结果分析HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb结果分析+---+乙肝一五阳（急性感染）+-+-+乙肝大三阳（急性或慢性）+-+++e抗原血清转换过程+---+乙肝一五阳（e抗原血清转换过程）+--++乙肝小三阳（急性恢复趋向或慢性携带，或前C区变异）+++++急性感染（s抗原及e抗原转换过程）---++近期急性感染恢复期----+急性感染恢复窗口期-+-++感染已恢复，或急性感染恢复期-+--+感染已恢复，有免疫力，或特异质体质接种疫苗后----+既往感染已恢复-+---乙肝疫苗免疫成功三、丙型肝炎血清免疫学标记抗－ＨＣＶ 是传染性标志而不是保护性抗体抗－ＨＣＶ ＩｇＭ存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期分子生物学标记ＨＣＶＲＮＡ阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志ＨＣＶＲＮＡ定量检测 用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝四、丁型肝炎血清免疫学标记ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-）） IgM（+）提示现症感染 IgG（+）高滴度提示感染持续存在 低滴度提示感染静止或终止分子生物学标记 HDV RNA –诊断最直接的证据五、戊型肝炎血清免疫学标记抗－ＨＥＶ ＩｇＭ抗－ＨＥＶ ＩｇＧ以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEV IgG则应结合临床分子生物学标记：ＲＴ－ＰＣＲ法　检测粪便中ＨＥＶ ＲＮＡ 用免疫荧光或免疫电镜　　检测粪便中ＨＥＶ　ＲＮＡ 病毒性肝炎的实验室检查血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标肝功能检查一、血清酶测定 1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标。【参考范围 0-40U/L】 2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在线粒体中存在。 【参考范围 0-40U/L】 正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高（酒精性肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高） 在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST 在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显3、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，γ-GTT和AKP可显著升高（胆管炎、阻塞更明显）5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～3200