痛风--李晨钟PPT.ppt

痛风石 是尿酸盐结晶的结节样沉积 这种改变可以在软骨、皮下组织、关节周围组织、肌腱、骨骼地方出现。第一跖趾关节最多见，但在耳轮部位最具诊断价值。 严重、巨大的痛风石不仅可以产生压迫症状和影响关节运动，还可能溃破，并流出石膏乳样的物质（含大量尿酸盐结晶），溃破口不易愈合，但很少感染。 痛风石 痛风石 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 肾脏损害（痛风性肾病） X线－骨质破坏 B超- 尿路结石 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 六、实验室检查 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、关节骨质虫蚀样或穿凿样缺损 12、发作时关节液中尿酸盐微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 满足6条或以上标准即可诊断 痛风的临床诊断标准 关节滑液中的尿酸盐结晶 被白细胞吞噬的尿酸盐结晶 内 容 痛风与高尿酸血症的概述 老年人群痛风与高尿酸血症的特点 老年人群痛风与高尿酸血症的防治 老年痛风患者的特点 1．老年慢性痛风主要是多基因遗传性肾脏排尿酸障碍，其次是多基因遗传性尿酸产生过多。这类患者往住有较长病史。 2．老年患者继发性痛风较多。由于女性患者痛风大多发生于绝经期后，老年患者中女性痛风也占较大比例。 3．老年患者常有痛风前驱症状，表现为游走性关节刺痛、低热、乏力、皮肤潮红、瘙痒等。 老年患者多关节炎者较多，尤其是绝经后的女性患者，可以多关节炎为首发症状。多关节炎的原因与多种因素有关，包括具有肾病等慢性疾病，长期使用小剂量阿司匹林等药物以及老年患者具有多关节发病的倾向等。 老年痛风患者的特点 4．老年患者较易影响手部小关节，其中老年女性更为多见，有时与骨性关节炎较难鉴别，关节边缘的侵入性改变和骨溶解是痛风的特征性改变。 5．老年患者在疾病早期极易发生痛风石，且可以发生在非典型部位。 老年痛风患者的特点 6．老年患者的发病常与长期使用利尿剂、阿司匹林（用于高血压或其他心血管疾病的治疗）或与肾功能减退有关。 7．老年患者常伴发高血压、动脉硬化、糖尿病和不同程度肾功能减退，既要应考虑痛风和这些伴发病在治疗上的矛盾及药物的相互作用，又不能不能忽视对原发病的诊治。 老年痛风患者的特点 8．老年患者痛阈值升高，致关节疼痛感觉减轻，较少有强烈的关节剧痛，以钝痛的慢性关节炎较多见，易与常见的骨关节炎等其他类型关节炎混淆，有时须经关节腔抽液检出尿酸盐结晶才确诊。 9．老年患者可因动脉硬化而导致肢端血运不畅，痛风性关节炎会容易表现为关节持续红肿。如继发感染，则易形成慢性溃疡。应注意与慢性骨髓炎、丹毒等鉴别。 老年痛风患者的特点 10.老年人易发生泌尿系感染，更易形成肾结石。 11.老年痛风典型X线骨穿凿性改变者仅20％，不能以X线未见典型改变而排除痛风。 12． 男性40岁以后血尿酸升高，50岁可达生理性峰值，老年人可因偶然高蛋白饮食而造成一过性高尿酸血症，故不能只依据一次血尿酸升高就轻率诊断痛风。相反，无痛风病史而接受放化疗的老年患者会发生急性尿酸性肾病。 老年痛风患者的特点 内 容 痛风与高尿酸血症的概述 老年人群痛风与高尿酸血症的特点 老年人群痛风与高尿酸血症的防治 痛风的治疗目标 迅速终止急性关节炎发作 纠正高尿酸血症 防止关节炎复发 减少痛风性肾病和结石的形成 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 一、一般治疗 l．饮食治疗 食疗在痛风的治疗中与药物疗法同样重要。 多用含嘌呤低的食物（如瓜果、蔬菜），不摄取/少食高嘌呤食物（肉类、海鲜类、动物内脏等），蛋白质摄入量限制在60～70g。 严格戒酒，少饮浓茶和咖啡； 饮食清淡、低脂低糖 少用强烈刺激的调味品或香料 高嘌呤食物 (1)豆类及蔬菜类：黄豆、蚕豆、小扁豆、麦片粥、紫菜、芦笋、香菇。 (2)肉类和内脏：家禽、家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁、肉膏和肉汤，肉馅等。 (3)海鲜水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。 (4)其他：