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关于人工气道的若干问题 SICU 一、何谓人工气道？ 人工气道是指导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。 缺点：失去了上呼吸道的加温、加湿、滤过功能；削弱了自主清除呼吸道内异物的能力；不能发音；降低患者生活质量；增加院内感染的机率。 优点：有利于痰液的引流；增进通气的有效性；使口咽部分泌物、呕吐物不易进入肺；保证正压通气的有效实施。 四、人工气道对患者有什么不良影响？ 呼吸道的正常防御机制被破坏 抑制正常咳嗽反射 影响患者的语言交流 患者的自尊受到影响 五、建立人工气道的患者 有哪些原因可导致气道出血？ 吸痰 肺部感染 急性心源性肺水肿 肺栓塞 肺动脉导管嵌顿时间过长 导管和气囊压迫腐蚀气道 出血性疾病或凝血功能障碍 六、气管切开时机如何选择？ 需要较长时间机械通气的患者 优点：管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。 气管切开时机仍有争议。 气管切开时机如何选择？ 1989年美国胸科医师协会建议： *预期机械通气时间在10天以内者，优先气管插管； *超过21天者，优先选择气管切开； *在10~21天之间者，每天对患者进行评估。 缺乏临床研究支持，仅为建立在专家经验之上。 气管切开时机如何选择？ 研究比较了“早期”和“晚期”气管切开，探讨“最佳”气管切开时机。结果发现，早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和重症医学科住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率。 对于“早期”的确切定义尚未统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。 Michal Z,Rolando B.Tracheostomy in the critically ill patient:who,when,and how? Clin Pul Med,2006,13::111-120 RESULTS:气管切开指征一般为机械通气20天或者拔管失败； 早期气管切开的时间68%＜3周，平均为7天。 CONCLUSIONS:早期气管切开（机械通气7天）可以降低机械通气时间和重症医学科住院时间，但不改变肺炎的发生率和病死率。