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关注高龄AF应用华法林的出血风险 老年人联合抗栓治疗 -----心脑的矛盾之处 ;老年AF心源性卒中 30天病死率—— 高达24% 幸存者明显致残—— 50% 卒中高危患者有更多理由应用华法林抗凝治疗。 （N Engl J Med 2003;349:1019-1026） ;高龄老年AF患者应用华法林预防血栓栓塞中;高龄AF患者应用华法林出血风险;高龄老年AF患者应用华法林严重出 血的高发生率应当引起关注;高龄老年AF患者应用华法林预防血栓栓塞中;高龄AF患者应用华法林出血风险的影响因素;年龄与性别 ; 研究 AF患者女性比率 严重出血发生率 Hglek 53% 7.2% AFI SPAFⅡ AFFIRM 25% 1.3%-4.2% SPORTIF III SPORTIFⅤ ;国际标准化比值（INR）;应用华法林时间 ;新服华法林者的研究中严重出血发生率 Landefeld （1989） 7.4% Sleffeusen （1997） 6.0% Begth （1998） 5.0% Hglek （2007） 7.2% ;ACTIVE w 研究的亚组分析显示 第一年末随访时严重出血发生率： 新用华法林者组 6%—7% 用过华法林者组 4% ;文献中入选患者中新用药者的比例越高，所报告的出血风险就会越高。 新用华法林第一年严重出血的发生率高于其后长期应用者的年发生率，原因之一是新用药发生出血后患者停用抗凝，而能坚持下来的主要是无出血者。;卒中高危因素分层 ;卒中高危因素分层;抗凝与抗血小板药联合应用 ;1960-2002年间35项研究汇总结果;抗凝与抗血小板药联合应用;高龄老年AF患者应用华法林出 血风险的预防 慎选高龄患者的INR范围 用药早期的严密监测 抗栓药物联合应用的限制 其他 ; 房颤抗凝治疗INR目标值 ;国内专家建议 中国人抗凝治疗的目标INR 1.8-2.5 老年人INR安全窗为 1.5-2.5 75岁以上老年人INR为 1.0-2.0 中位数为 1.8 85岁以上老年人INR最好不超过 1.8 ;华法林用药早期的严密监测;老年AF+PCI患者抗栓疗效比较;AF+PCI and stent 患者的抗血小板治疗;AF+PCI and stent 患者华发林+抗血小板治疗;AF+PCI and stent 患者华发林+抗血小板治疗;抗栓药物联合应用的原则;AF+CHD有卒中风险患者长期抗栓方案：;AF+CHD有卒中风险患者长期抗栓方案：;抗栓药物联合应用的原则; While VKAs therapy might be held for a few weeks following PCI, longer period off VKAs will incur significant risks of stroke. VKAs 在PCI后仅应停用1、2周，更长时间的停用将会明显增加卒中的风险。 —— ACCP 8; AF+PCI 维持冠脉和支架再通最重要的药物是氯吡格雷，长期抗凝基础上加用阿司匹林的危险大于获益。 ——2006 美国房颤治疗指南 药物涂层支架患者目前已给予长期 ASA+ CLOP治疗，而AF+药物涂层支架患者在华发林基础上加用二者联合还是单用一种强化治疗更好，均缺乏评估的证据。 —— ACCP 8 ;其他注意事项;谢谢！