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高血压病合并肾病的降压治疗; 流行病学 ;病理;良性肾动脉硬化 ;恶性肾血管硬化 ;恶性肾血管硬化;回顾糖尿病肾病？;生理和病理;?MRFIT资料显示，随着血压分级递增，在随访的16年中终末期肾脏病（ESRD）发生率明显增加，血压正常偏高（135/85mmHg）的个体，发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)的个体高出两倍；重度高血（≥180/110mmHg）的病人，发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。
?1955年Perera报告在500名随访至死亡的病例系列中，42%的人有蛋白尿，18%的人存在慢性肾脏衰竭，他还发现肾脏受累发生后的预期寿命不超过5—7年。;在没有干预的情况下，微量白蛋白尿患者在5到10年内有20％-40％发展为蛋白尿。
?大约40％的2型糖尿病患者会发展为肾脏疾病。
?据估计50％的终末期肾病患者有糖尿病。终末期肾病是不可逆的，惟一的治疗是透析或肾移植，但两者并不能改善其生存结果;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗目标和措施;治疗药物;JNCVII明确指出，肾实质性高血压的 “治疗目的是延缓肾功能减退及预防心血管并发症” 。;●无论血压情况如何，对所有2型糖尿病患者鼓励非药物治疗（特别是减轻体重和减少盐摄入）。这种治疗方法可能足以使血压为正常高限或1级高血压患者的血压正常化，同时对降压药物有协同作用。
●目标血压是通过行为或药物治疗使其低于130/80mmHg
●为达到这一目标多数情况下需要联合治疗
●建议使用所有有效和耐受性好的抗高血压药物，通常为联合用药
●已有的证据提示1型和2型糖尿病的肾脏保护作用分别与联合治疗中常规包括ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂有关
●对有时经单药治疗可达靶目标，且血压在正常高限的患者，应首选阻断肾素-血管紧张素系统的药物
●无论血压水平如何，1型糖尿病或2型糖尿病伴微量白蛋白尿是抗高血压治疗的指征，特别是应阻断肾素—血管紧张素系统;对于肾脏具有保护作用的靶血压依赖于治疗前蛋白尿的严重程度。
?MDRD试验结果指出：
?当尿蛋白≥１g/d时，平均动脉压（MAP）应控制在92mmHg（125／75mmHg）以下；
?尿蛋白＜１g/d时，MAP应控制97mmHg（130／80mmHg）以下。;JNC VII指出肾实质性高血压“常需联合应用３种或更多降压药物”才能使血压降至目标值
?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），有利于控制糖尿病及非糖尿病肾病的进展，所以是首选药物。;应用ACEI或ARB时注意三点;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗
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