高血压急症教学稿件教程.pptVIP

（一）高血压急症的治疗 １、治疗原则：迅速而适当地降压，制止抽搐和防止严重并发症。 高血压急症治疗的最后目的是在数分钟至２小时内将平均动脉压降低不超过25%，然后在2~6 小时降至160/100mmHg。 应避免过分降压发生心、脑、肾的血流严重灌注不足，如果治疗开始后发现有重要器官缺血的症状和体征，血压降低幅度更小些， ２、治疗措施 （１）一般处理 （２）降压药应用：多选择静脉应用、起效快、半衰期短、便于调节剂量的药物。 ①硝普钠：首选药物之一，是迄今最有效的能迅速作用的降压药. ②硝酸甘油 ③拉贝洛尔 ④酚妥拉明 ⑤乌拉地尔 ⑥尼卡地平 （3）巩固治疗 在静滴药物的同时可以同时用口服降压药，待口服用药5－7半衰期后，可开始逐渐减少静脉用量直至停用，顺利完成进行过渡。 （4）高血压急症个体化降压目标。 脑血管意外在急性期3－5天内不必积极降压，可保持在160－180/100-110mmHg左右，待以后恢复期也要求血压逐渐降至正常水平；而出血性脑卒中可能需要尽早接近安全水平。 急性肺水肿、肾功能不全应使血压进一步下降至＜140/90mmHg。 急性冠脉综合征最终使血压降至＜130/80mmHg或更低些，同时使心率达到理想范围，即50～70次/分左右。 主动脉夹层，尽量使血压进一步降至正常理想或低限水平，如110～120/70～80mmHg左右或更低些，只要能满足重要脏器供血即可。 （5）并发症的治疗 防治脑水肿： ①制止抽搐：选用安定 10mg－20mg 缓慢静脉注射。 ②降低颅内压：速尿及甘露醇等 抗心衰： 高血压次急症若病情尚未处于危重状态，病人一般情况良好，也无心、脑、肾的严重并发症，则可采用口服降压药较缓地降压，但若病人出现高血压脑病、高血压危险象或左心衰竭，则必须采用注射方法迅速降压。 （二）高血压亚急症治疗 高血压危象 内科教研室 刘南 [教学目的及要求] 了解高血压危象的定义 了解高血压危象的病因及发病机理 掌握高血压危象的临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉高血压危象的中西医抢救措施 血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，2004年我国城市心脑血管病死亡率为200/10万人，农村142/10万人,居死亡原因首位. 每15秒就有一人死于心脑血管疾病. 前三位死亡的原因:心脏病,恶性肿瘤,脑血管病 （二）、高血压危象的定义： 是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧变化，发生高血压危象或高血压脑病，以及由于高血压引起心、脑、肾等重要脏器的严重并发症。此外，若舒张压高于140～150mmHg或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 高血压危象的分类 1984年国际联合委员会将高血压急症分为需要立即治疗和短期内（一般指数日内）降至要求水平两种。 JNC 6 分为高血压急症和次急症 某些资料分为高血压急症和重症 中国高血压防治指南称为高血压危象,包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症 指伴有急性靶器官损害，常需要在短时间内（1小时或几小时内）立即降低血压：①高血压脑病；②高血压并急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层、急性肾功能衰竭、脑血管意外等； ③嗜铬细胞瘤危象等。 高血压亚急症 指没有急性靶器官损害，允许在几日内把血压降低：①急进型高血压；②围手术期高血压, ③妊娠高血压综合征；④顽固性高血压。 本文主要讨论需要立即治疗的高血压急症 （三）、本症属中医眩晕、头痛、中风、昏迷等证候。 高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系列临床表现。 高血压脑病发病因素 任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。 高血压脑病发病机理： （１）过度调节或小动脉痉挛学说:正常情况下，脑血管随血压变化而舒缩，血压升高时，脑部血管收缩，血压下降时血管扩张。当血压急剧升高时可造成脑膜及脑小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，导致脑水肿和颅内压增高，在此基础上可发生坏死性小动脉炎，斑点状出血和多发性小栓塞，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤。 （２）自动调节破裂学说 当血压明显上升，自动调节机制破坏，原来收缩的脑血管（血压升高时收缩）由于不能承受过高的压力而突然扩张，产生所谓强迫性扩张现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，血浆渗透压增高，渗入