高血压急重症的病情观察及处理教程.pptVIP

1 高血压急重症的病情观察及处理 时间：2016-07-08 地点：206病区示教室 培训人：谢勇 参加人员： 6 高血压急症与亚急症 美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告（JNC7） 中国高血压防治指南2005年修订版 ESH／ESC2007 年高血压治疗指南 高血压急症(Hypertensive emergencies) ——血压严重升高（常180/120mmHg） ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤 高血压亚急症(Hypertensive urgencies） 血压严重升高但不伴靶器官损害 7 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症 高血压亚急症 症 状 有 可没有 急性血压升高 是 是 急性靶器官损害 有 无 对近期预后有否影响 有 无 住院 需要 不需要 加强监护 需要 不需要 治疗途径 静脉 口服 血压下降速率 控制性降压 数小时至数天 8 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合征 9 高血压急症的概念几点说明 当血压升高到180/110mmHg或更高时，建议： -确定血压确实升高到这一水平 -寻找到脏器受损的表现，并对短期预后产生 影响，则说明是高血压急症 比血压水平更重要的是血压升高的速度及靶器官损害的程度 Chobanian AV. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206 –1252. 10 高血压急症的概念几点说明 在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重 并不表现为显著的血压升高 －如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者 －并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死 血压显著升高不伴靶器官受损 （SBP）220mmHg和（或）（DBP）140mmHg， Cherney D。Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002;17:937–945. Vidt D. Severe hypertension, emergency or not? Consultant. 2007;47:649–650. 11 高血压急症的病理生理 全身血管抵抗 血管收缩因子 内皮细胞损伤 细小动脉纤维 结节坏死 缺血 激发凝血和血小板， 纤维素沉淀 血管自动调节 功能丧失 恶性循环 靶器官受损 触发因素叠加于原有高血压的基础上 12 面对高血压急症的思考 血压增高的诱因是什么 有没有比降压更重要的处理 是否属于高血压急症 是否需要立即降压 降压有否风险 第一阶段目标血压是多少？ 16 正确把握高血压急症的降压幅度 慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调 脑血流自动调节阈 下限 上限 正常人 MBP 60mmHg 120 mmHg 慢性高血压患者的 MBP 100-120mmHg 150-160mmHg 灌注 低于下限---低灌注 高于上限---高灌注 高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异 脑血流量 正常人 高血压病人 平 均 动 脉 血 压 脑血管病病人 17 除动脉夹层：30’将血压降至正常 SBP 100mmHg 1。JNC VII MBP = 25%或 直到器官损害稳定 160/100-110mmHg 正常血压 几分钟 - 1小时 第1步 第2步 第3步 2 - 6小时 24-48小时 美国JNC VII高血压急症降压目标 把握降压节奏, 控制降压幅度, 保证器官灌注 18 不同脏器受累降压的紧急度 降压时间 降压幅度或目标值mmHg 主动脉夹层 15-30分钟 SBP 100 正常范围 急性冠脉综合征 1小时 正常范围 急性肺水肿 儿茶酚胺危象 子痫 6-12小时 正常范围 高血压脑病 2-4小时 DBP100-110 (或降低10-15）