高血压急症的处理幻灯片教程.pptxVIP

高血压急症的处理高血压是临床诊疗中的常见疾病，控制不良的高血压可表现为“高血压急症”即血压重度升高（180/120mmHg）伴心、脑、肾等靶器官受损，如不及时诊治将严重影响患者的生存及预后。迅速识别、评估和治疗高血压急症对于预防不可逆的脏器功能损伤有重要意义。?降压药物目前高血压急症治疗方面尚无某种药物更优的研究。目前尚无优于其他任何药物的降压药。降压药物的选择应同时考虑到药物和患者两方面的独特性，前者包括药代学和副作用等；后者包括靶器官受累情况、年龄、用药史、血压升高的程度等。降压药物钙拮抗剂?　　尼卡地平：二代二氢吡啶类钙拮抗剂，作用于L-型钙通道，舒张外周血管平滑肌。能通过血脑屏障，缺血性卒中时可在缺血组织快速集聚扩张血管，出血时能减轻血管痉挛，不影响颅内压。适用于急性脑卒中后给予重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PA）的患者。尼卡地平能减轻心脏缺血，增加冠状动脉血流，有助于心肌氧平衡的维持，但对动脉重度狭窄者应慎用。常见副作用有头痛、低血压、恶心、呕吐和心动过速等。?　降压药物钙拮抗剂?　　氯维地平：第一个三代二氢吡啶类钙拮抗剂，特异性扩张动脉，减轻后负荷而不影响心脏充盈压，不引起反射性心率过快。起效迅速，作用时间短，半衰期较短。氯维地平还能减轻缺血心肌的病变程度，保护冠状动脉内皮功能，减少梗死范围，且不影响肝肾功能。禁用于对大豆和豆制品、鸡蛋和蛋制品过敏的患者及脂代谢功能缺陷者（如病理性高脂血症、脂性肾病或急性胰腺炎合并高脂血症）。对于老年患者，通常从最低有效剂量开始给药。降压药物—氧化氮血管扩张剂　　硝普纳：扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。作用迅速可逆，易于调量，半衰期较短。但既往研究发现颅内压升高与硝普钠有直接相关性，因此对于高血压脑病者应慎用。Immink等的研究发现对于恶性高血压患者，给予硝普钠后出现“脑血管窃血样效应”，即血流优先分配至低循环阻力血管床，而非脑血管床。硝普钠能显著降低冠心病患者的冠状动脉血流灌注，导致“冠状动脉窃血”，增加患者死亡风险，禁用于急性心肌梗死者。给予硝普钠时必须行有创动脉压监测。硝普钠经肝肾代谢，考虑到可能的氰化物中毒及需要有创血流动力学监测，硝普钠不作为高血压急症一线用药。?　降压药物—氧化氮血管扩张剂　　　硝酸甘油：扩张静脉，仅在大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷（大剂量时降低后负荷）降低血压。 与硝普钠相似，可降低脑灌注压，因此禁用于高血压脑病的患者。当容量不足时，高血压急症者心肌前负荷的降低可导致心输出量下降，故对于心脑肾灌注不全者不推荐给予硝酸甘油。通常用于高血压急症合并急性肺水肺（acute pulmonary edema, APE）或急性冠脉综合征。降压药物肾上腺素受体阻滞剂　　酚妥拉明：外周α1和α2受体阻滞剂，适用于儿茶酚胺升高（如嗜铬细胞瘤、可乐定停药综合征等）所致的高血压急症。因其能诱导心绞痛和心肌梗死，冠心病患者应慎用。?　艾司洛尔：β1受体阻滞剂，起效迅速，持续时间短，本身无血管扩张效应，但与α受体阻滞剂联合应用可发挥负性变时和负性变力效应。艾司洛尔适用于围手术期血压重度升高者，对于心肌缺血或梗死的患者也是安全有效的，但能降低心力衰竭患者的心脏指数。禁用于已口服β受体阻滞剂、心动过缓和急性失代偿性心力衰竭。降压药物肾上腺素受体阻滞剂　　拉贝洛尔：α1受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂。作用迅速，持续时间长。无需有创血压监测，能在不影响脑血管和冠状动脉血流灌注的情况下降低外周循环阻力，故美国卒中学会推荐用于卒中后给予rt-PA的高血压患者。另外，基于其脂溶性的特点，不通过胎盘，故可用于妊娠期子痫所致高血压急症。拉贝洛尔禁用于慢性阻塞性肺部疾病、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞和心动过缓者。脑血管意外：美国卒中学会发布的急性缺血性卒中指南指出：对于急性缺血性卒中患者，除非血压220/120 mmHg，或患者有明确的治疗获益，在最初的24h内不予降压治疗。若血压180/105mmHg，则不能溶栓治疗（静脉内给予rt-PA），且溶栓开始后，需将血压控制在180/105mmHg以下。对于出血性卒中，美国心脏病学会建议将平均动脉压控制在130mmHg。目前对于蛛网膜下腔出血者的降压目标值尚无定论。拉贝洛尔和尼卡地平是脑血管意外患者首选降压药物，尼莫地平通常用于蛛网膜下腔出血时预防脑血管痉挛。高血压合并症的处理心血管急症?　　急性冠脉综合征：治疗旨在逐步降低血压，改善心功能，减轻症状。一旦发病，应立即给予吗啡静注或硝酸甘油舌下含服。既往常用降压药物为硝酸甘油或拉贝洛尔。急性冠脉综合征患者易发生心律失常，拉贝洛尔为β受体阻滞剂，理论上优于其他降压药。硝酸甘油可降低心脏前负荷，并可通过降低左室舒张末容量和室壁张力以降低心肌氧耗，故适用于高血压急症合并心肌缺血的患者。高血压合并症的处