第十七章 肾功能不全PPT.ppt

肾功能衰竭;;讲授内容;一 概述;肾脏生理功能 维持内环境稳定;二 肾功能障碍发病环节;肾脏低灌流(Renal hypoperfusion ) 肾小球功能障碍(glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍(tubular dysfunction) 内分泌功能障碍(endocrine dysfunction);1 肾脏低灌流;血压 80-180 mmHg: RBF 保持稳定 50-70 mmHg: RBF and GFR 1/2-2/3 of normal 40: GFR=0, ishchemia →papillary necrosis;肾脏低灌流;2 肾小球功能障碍;3 肾小管功能障碍;近曲小管功能障碍;髓袢功能障碍;远曲小管和集合管功能障碍;Creatinine hippuric acid;4 肾内分泌功能障碍;RAAS功能增强;;;Erythropoietin分泌减少;VitD羟化障碍;;Prostaglandins产生不足 ;肾脏产生的其他介质;三 急性肾功能衰竭;肾功能不全或肾功能衰竭(renal insufficency or renal failure);Renal Failure;急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF );一、原因与分类;(一)、肾前性ARF (Prerenal failure );肾灌注压降低; ;(二)、肾性ARF (Intrinsic renal failure) ;（二）.原因: 1.急性肾小管坏死 急性肾缺血 急性肾中毒（重金属、有机溶剂、药物、生物性） 2.急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾血管病 3.体液因素异常:低钾、高钙等 4.血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管; 指标;原因;肾小球因素 肾血流减少 超滤系数ultrafiltration coefficent (Kf)↓ 肾小管因素 肾小管阻塞: 细胞碎片＋管型 原尿回漏 球－管反馈作用;发病机制;发病机制;三、 ARF的发病机制;肾泌尿功能急剧障碍 (少尿无尿);肾灌注压降低 肾血管收缩 收缩血管力量↑(儿茶酚胺↑、RAA ↑、Ca2+内流↑） 舒张血管力量↓( PGE2 ↓、激肽↓） 血液流变性质改变;;肾小球病变： 肾小球数量减少 滤过膜通透性降低;(三)肾小管阻塞;管内压↑;(四)肾小管原尿返流;;(五)球-管反馈作用 ;Tubuloglomerular Feedback Mechanism;Mechanism of ARF;少尿型急性肾功能衰竭发病经过及机体代谢变化;三、发病过程与机能代谢变化;(一)、少尿型ARF;少尿期(Oliguric phase) ;少尿期的机能代谢变化;1. 尿量和尿质的改变; 功能性肾衰 器质性肾衰 尿相对密度 1.020 1.015 尿渗透压 500mmol/L 400mmol/L 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 尿肌酐/血肌酐 40 20 肾衰指数 1 2 钠排泄分数 1 2 尿常规 正常 蛋白尿、管型、 红细胞和白细胞 治疗与反应 应迅速补充血容量， 需严格控制补液量， 使肾血流恢复，GFR↑ 量出而入 补液后尿量迅速增多， 补液后尿量仍继续减少 病情明显好转 甚至使病情恶化;2. 水中毒;3. 高钾血症;4. 代酸;5. 氮质血症(Azotemia);多尿期 Polyuric phase ;1.肾小球滤过逐渐恢复 2.肾小管阻塞解除 3.新生肾小管功能低 4.渗透性利尿;功能恢复期;(二)、非少尿型ARF;(三)、高分解型ARF;防治原则;四 慢性肾功能衰竭;慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 Chronic renal failure (CRF)： is charact