γ―干扰素释放试验、荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验联合检测对涂阴性肺结核的诊断价值.docVIP

γ―干扰素释放试验、荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验联合检测对涂阴性肺结核的诊断价值 　　【摘要】 目的：研究γ-干扰素释放试?（IGRA）、荧光定量PCR（FQ-PCR）、结核菌素皮肤试验（TST）三种方法联合检测对涂阴性肺结核的诊断价值。方法：选取确诊的33例涂阴性肺结核和30例非结核的肺部感染患者，分别使用酶联免疫法（ELISA法），测定患者全血干扰素的浓度，荧光定量PCR法检测患者肺泡灌洗液的结核杆菌DNA，卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）进行结核菌素皮肤试验。结果：γ-干扰素释放试验、荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验三种检测方法在肺结核组和非肺结核组的阳性率比较，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 干扰素释放试验； 荧光定量PCR； 结核菌素试验； 涂阴性肺结核； 诊断价值 　　【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of the combination of interferon gamma release assay （IGRA），fluorescence quantitative PCR （FQ-PCR） and tuberculin skin test （TST） for the diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis.Method：Thirty-three patients diagnosed smear negative pulmonary tuberculosis and 30 cases of no tuberculosis were detected by using three ways，the IGRA was completed by detecting the patient of concentration of blood interferon with using ELISA；mycobacterium tuberculosis DNA was measured in bronchoalveolar lavage fluid by using fluorescent quantitative PCR；the tuberculin skin test was achieved by using Purified Protein Derivative of BCG （BCG-PPD）.Result：The IGRA，FQ-PCR，TST were significant differences in positive rate of pulmonary tuberculosis group and non tuberculosis group（P 　　First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiujiang 332000，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.002 　　我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病人数居全球第二位，防治任务艰巨。对于涂阳性肺结核的患者，很容易被诊断并能给予及时抗结核治疗，但是临床上往往存在大量涂阴性肺结核的患者，因无法及时诊断，导致患者病情延误，造成不良后果[1-3]。过去使用结核菌素皮肤试验是临床辅助诊断肺结核的常用方法，但是它的假阳性率较高，导致过度治疗[4-7]。近几年，文献[8-11]报道，γ-干扰素释放试验对诊断肺结核有较高的敏感性和特异性，但是其鉴别肺结核潜伏性感染和活动性感染有一定困难。本研究开展了γ-干扰素释放试验联合肺泡灌洗液荧光定量PCR、结核菌素皮肤试验三种检测手段来评估对涂阴性肺结核的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为2015年1月-2016年9月因肺部感染在本院呼吸科住院患者。入选标准：（1）年龄18～75岁；（2）临床上有咳嗽、咳痰症状；（3）胸片或胸部CT提示肺部阴影，考虑肺部感染。排除标准：（1）妊娠妇女；（2）意识障碍、严重高血压、心律失常、重度心功能不全患者；（3）排除非感染性肺部疾病如肺水肿、肺部肿瘤、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺血管炎等。入选患者被分为两组，试验组即涂阴性肺结核组，诊断标准是按照中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[12]，涂阴性肺结核诊断标准如下：（1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变（与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符）且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；（2）三次痰涂片阴性，