重症心律失常患者90例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症心律失常患者90例护理体会 包雪杰（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古呼伦贝尔 021000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0219-01 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其原理划分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常时循环障碍的严重程度和预后，将心律失常分为良性和恶性两大类。笔者所在医院2011年9月-2012年9月共收治重症心律失常患者90例，经过系统的治疗，严密观察病情及有效的护理措施，均取得满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治心律失常患者90例，男52例，女38例，年龄36-80岁，平均年龄53岁，室性快速心律失常45例，完全性房室性传导阻滞28例，重度病态窦房结合征25例。 1.2 方法 90例患者均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施 1.3 结果 经过严密观察病情及精心的治疗护理，90例患者住院8-24d，平均16d，均取得满意效果，患者好转出院，无死亡。 2 护理体会 2.1 一般护理 迅速将患者安置在抢救室或CCU病房，心电监护，严密监测血压心率、呼吸、血氧饱和度、卧床休息、直至病情好转后逐渐起床活动。给氧3-4L/min。#61571;建立静脉通道，根据医嘱合理用药。①药疗护理：根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕，嗜睡，视力模糊、抽搐和呼吸抑制。因此，静脉注射累积不宜起过300mg/24h，可用微量泵控制滴数。苯妥英钠可引起皮疹，白细胞减少，故用药期间应定期复查白细胞计数；普罗帕酮易致恶心、口干，头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降，QRS增宽，Q-T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率、若血压下降，心率慢或节律不规则应暂时停药。②准备好除颤仪，气管插管等急救用品及急救药物，使之处于应急状态。 ③饮食护理：饱合、刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）吸烟和酗酒均可诱发心律失常，应避免，指导患者宜低脂易消化食物，少量多餐，多食蔬菜，水果，以保持大便通畅。心功能不全患者应限钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物如桔子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。 2.2病情观察 心律：当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并做好急救处理。频发性室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏是二联律；连续出现两人及以上多源性室性早搏或反复发作的短发性心动过速；室性早搏落在前一搏动的T波之上；心室颤动或不同程度房室传导阻滞。心律；当听心率、测脉搏1min以上发现心音，脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率每分钟160次以上的情况时应及时报告医师并做出及时处理。#61571;血压：如患者血压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、面色苍白，脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行抗休克处理。①阿期综合征：患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失、血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。②心脏骤停：突然意识丧失昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。 2.3对症处理 2.3.1阿斯综合征抢救配合 叩击心前区和进行胸处心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救物品。静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。心室颤动时积极配合医师作电击除颤。 2.3.2心跳聚停抢救配合 同阿斯综合征抢救配合。#61570;保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。准确迅速建立静脉通道，及时遵医嘱给药。①注意保暖，防止并发症。脑缺氧时间较长，头部可置冰袋或冰帽。②准确记录24h出入量，必要时行留置导尿。③严密观察病情变化，并做好详细记录。 2.3.3 电击复律的护理#61569;复律前向患者做好解释工作，术前两天遵医嘱停用洋地黄及利尿剂，并给患者试服奎尼丁0.1-0.2g，观察有无呼吸困难，血压下降等过敏反应；备好除颤仪、急救药物及氧气、气管插管、吸收器等抢救用物。#61570;复律时，患者仰卧于绝缘硬板床上，给予氧气吸入，取下活动假牙，解松衣领、裤带，建立静脉道路，按医嘱给予安定静脉射，诱导患者进入朦胧状态；准备好除颤仪，配合医生进行电复律。 3 体会 恶性心律失常是临床危急重症之一，如果治疗护理不当，病死率非常高，所以对这类患者，笔者在