重症心脏换瓣手术的围手术期护理效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 重症心脏换瓣手术的围手术期护理效果研究 新疆喀什地区第二人民医院 心胸外科 844400 摘要：目的：分析重症心脏换瓣手术的围手术期护理方法与效果。方法：回顾分析30例重症心脏换瓣手术的围手术期护理情况，总结护理经验与护理效果。结果：30例患者均获得手术成功，术后2例早期死亡，死亡率4.35%；20例心功能恢复至Ⅰ级，10例Ⅱ级，1例Ⅲ级。结论：围手术期精心护理有利于提高重症心脏换瓣手术的安全性与有效性，改善患者的临床预后。 关键词：重症心脏换瓣手术；护理；围手术期 重症心脏瓣膜病患者的心功能较差，多合并严重心功能衰竭，实施心脏换瓣手术的危险性以及难度较大，术后具有较高的并发症发生风险，死亡率可达到9%-14%左右[1]。围手术期实施严密护理支持是确保手术安全、改善临床预后的必要辅助措施。本研究回顾分析了30例重症心脏换瓣手术的围手术期护理情况，旨在总结护理经验，为临床护理工作提供参考，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年5月至2014年1月，我院收治的重症心脏瓣膜病患者30例，其中，男19例，女11例，年龄22-65岁，平均为（53.79plusmn;2.26）岁；术前NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级，其中，21例心房颤动，2例心房扑动，7例严重肺动脉高压。 1.2 手术方法 所有患者均由上海专家及喀什地区第二人民医院医护人员共同实施手术治疗和护理，均在全麻状态下，以中低温（25-28℃）体外循环监护实施心脏瓣膜转换手术，予以中度血液稀释，保持患者的红细胞压积水平在0.20-0.25之间。其中，15例单纯二尖瓣置换术，10例二尖瓣置换术并行主动脉瓣置换术，5例二尖瓣置换术联合主动脉置换术以及三尖瓣成形术。 2 结果 30例患者均获得手术成功，体外转流时间在50-178min之间，平均为（108.55plusmn;26.85）min；主动脉阻断时间在45-152min之间，平均为（87.65plusmn;23.11）min。术后早期2例死亡，死亡率为4.35%，其中，1例死于室颤，1例死于心排以及泵功能衰竭，其余38例（95.65%）患者均顺利出院。术后UCG检查显示患者的心室均获得一定的缩小，心功能均获得至少1级改善，其中，18例（47.83%）Ⅰ???，10例（50.00%）Ⅱ级，1例（2.17%）Ⅲ级。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 术前心理护理 重症心脏瓣膜病由于病情严重、病程较长，患者多存在不同程度的紧张、恐惧等负性情绪[2]。术前护理人员应主动与患者沟通交流，充分评估其心理及生理状态，采用针对性疏导、支持等心理干预方法予以干预。同时，向患者介绍手术的重要性、过程、注意事项、可能并发症及其处理方法等，使患者做好心理准备。同时向患者介绍成功病例，稳定其情绪，使其树立起手术顺利的信心，从而积极地配合治疗。 3.1.2 基础治疗护理 术前遵医嘱予以利尿、强心、扩血管药物进行治疗，并加强用药护理，密切观察用药效果及不良反应，以改善患者的心功能。 加强呼吸道管理，予以低流量鼻导管吸氧，30min/次左右，必要时可遵医嘱予以降肺动脉压药物治疗。指导患者进行深呼吸、缩唇式呼吸以及咳痰训练，并鼓励患者戒烟戒酒。 3.1.3 术前营养支持护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白及富含维生素的饮食，每日总热量摄入量维持在6500kJ左右。对于严重营养不良者，遵医嘱予以输血火星和静滴白蛋白等，以改善患者的机体营养状态，增强其手术耐受性，确保手术安全性。 3.1.4 术前准备 术前常规指导患者进行床上排便训练，嘱患者禁饮食8h以上，维持皮肤、会阴局部以及口腔清洁卫生，术前晚予以清洁灌肠。 3.2 术后护理 3.2.1 循环系统护理 术后遵医嘱予以机械通气，操作过程中严格执行相关操作规程以及无菌操作原则，维持患者的循环平衡。术后需要吸痰者，予以咪唑安定或者异丙酚静脉持续注射，以确保患者充分镇静、镇痛，以免因烦躁或疼痛等导致心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。吸痰时间不超过15s/次，且在吸痰前后期均应予以膨肺吸氧。密切观察患者的血压、心率、血容量等变化，预防和及时发现和处理心律失常、低钾血症等的发生。 3.2.2 管道护理 密切观察患者的生命体征，待患者完全清醒，且血液流动力学稳定、呼吸平稳、心律失常纠正以及血气指标恢复正常后，可予以脱机拔管。拔管后予以口罩或鼻塞雾化吸氧，以改善患者的呼吸功能[2]。留置胸腔负压引流者，确保负压吸引装置的密封性，每隔10-20min左右进行引流管挤压，维持引流管的通畅性。密切观察引流液的颜色、量以及性质变化，以便及时发现异常并采取针对