重症心律失常的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症心律失常的护理体会 陈杰 朱家祯 尤小红 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0302-02 【摘要】 心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。心律失常可按心律失常时循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性两大类。本文主要探讨的是恶性心律失常。 【关键词】 重症心律失常 护理体会 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。我院2005年7月～2009年7月年期间共收治重症心律失常病人129例．经过系统的治疗、严密观察病情及有效的护理措施，均取得较满意的疗效。现报告如下。 l 临床资料 1.1一般资料 2005年7月～2009年7月年我院收治重症心律失常病人129例，男78例，女5l例；年龄36～80岁，平均年龄53岁。室性快速心律失常68例，完全性房室性传导阻滞36例．重度病态窦房结综合征25例。 1.2方法 129例病人均给予抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。 1.3结果 经过严密观察病情及精心的治疗护理，129例患者住院8～24d，平均16d，均取得满意效果，患者好转出院，无一例死亡。 2 护理措施 2.1一般护理 (1)迅速将病人安置在抢救室或ICU病房，心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，卧床休息直至病情好转后再逐渐起床活动。(2)给氧3～4L／ min。(3)建立静脉通道，根据医嘱合理用药。(4)药疗护理：根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、瞌睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此，静脉注射累积不宜超过300mg／24h．可用微量泵控制滴数；苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，故用药期间应定期复查白细胞计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等．故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变．同时可致血压下降、QRS增宽、Q-T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降，心率慢或节律不规则应暂时停药。(5)准备好除颤仪、气管插管等急救用品及急救药物，使之处于应急状态。(6)饮食护理：饱食、刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)，吸烟和酗酒均可诱发心律失常，应避免．指导病人宜食低脂易消化食物，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。心功能不全患者应限制钠盐摄人．对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物如桔子、香蕉等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。 (7)心理护理：某些心律失常可引起胸闷、心悸和周身不适，且易反复发作，故病人多有焦虑、烦躁和恐慌等心理．并对治疗信心不足，故护理人员要做好安慰、解释及健康宣教工作，告知患者积极治疗原发病，去除诱因，心律失常可能会消失．解除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 2.2病情观察 (1)心律：当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并做好急救处理。频发性室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏是二联律；连续出现两个及以上多源性室性早搏或反复发作的短阵发性心动过速；室性早搏落在前一搏动的T波之上；心室颤动或不同程度房室传导阻滞。(2)心率：当听心率、测脉搏1分钟以上发现心音、脉搏消失，心率低于40次／分或心率160次／分以上的情况时应及时报告医师并做及时处理。(3)血压：如患者血压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行抗休克处理。(4)阿斯综合征：患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失．心音消失。血压测不到，呼吸停止或紫绀．瞳孔放大。(5)心脏骤停：突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为O，呼吸停止或紫绀．瞳孔放大。 2.3对症处理 2.3.1 阿斯综合征抢救配合：(1)叩击心前区和进行胸外心脏按压，通知医师，并备齐各种抢救物品。(2)静脉推注异丙。肾上腺素或阿托品。(3)心室颤动时积极配合医师作电击除颧。 2.3.2 心跳骤停抢救配合：(1)同阿斯综合征抢救配合。(2)保证给氧，保持呼吸道畅通，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸机，并做好护理。(3)准确迅速建立静脉通道，及时遵