重型颅脑损伤患者输液工具选择新进展.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者输液工具选择新进展 第四军医大学唐都医院 陕西西安 710000 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0714-02 重型颅脑损伤是指伤后昏迷gt;12h，Gcs评分为3-8分，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；有明显神经系统阳性体征；体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。伤势重、变化快，易出现一系列并发症。静脉输液是临床上重要的治疗手段，对于长期、大量输液者输液工具的选择及静脉的保护尤为重要，现将国内外重型颅脑损伤患者常用药物及临床应用输液工具的优缺点综述如下。 1 重型颅脑损伤常见并发症及治疗 1.1 应激性溃疡 1.1.1 药物治疗 应激性溃疡即急性胃黏膜病变(AGML)，是颅脑损伤后常见并发症之一，是重症监护病房常见的并发症之一，对疾病的发展预后具有重要影响[1]颅脑损伤后AGML发病率在16％ ～47％左右，重型颅脑损伤并发上消化道出血发病率为40％ -8O%[2]。埃索美拉唑更能改善应激性溃疡合并出血患者的临床症状及抑制应激性溃疡合并出血患者的胃酸、胃泌素的过度分泌和提高生长抑素的分泌[3]目前认为埃索美拉唑是抑酸作用最强的质子泵抑制剂[4] 1.1.2 营养支持 重型颅脑损伤在直接创伤和严重应激状态下经常伴有肠道粘膜屏障破坏，早期应用含有膳食纤维的肠内营养，有利于更好的获得营养促进脑损伤后促进胃肠功能恢复，保护肠粘膜屏障[5]，由于早期神经反射活动减弱，胃肠蠕动减慢，贲门松弛，大量灌注营养液易出现反流现象，因此一周内应采取肠内肠外营养相结合的方式改善机体免疫功能促进创伤组织和神经功能的恢复，减少并发症的发生[6]。 1.2 颅内高压 1.2.1 药物治疗 （1）重型颅脑损伤常伴有颅内高压，严重者可引起神经功能缺损，甚至发生脑疝，致残率和致死率高[7].高渗盐水与甘露醇交替使用治疗重型颅脑损伤术后颅内高压效果确切，既能较少对患者肾功能的影响，还可以预防水电解质的平衡紊乱，从而提高治疗的安全性[8]（2）尼膜同是一种钙离子拮抗剂，对脑血管有选择性扩张作用，作用显著而持久对脑代谢无影响，能显著降低颅脑损伤患者颅内压，增加脑灌注压，提高生存质量，降低病死率，降低迟发性脑血管痉挛及脑梗死的发生率[9] 1.2.2 冬眠疗法 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺氧的耐受力，在治疗重症颅脑损伤过程中，配合亚低温治疗具有重要意义，大量临床资料证明，冬眠低温疗法能明显降低颅内压，改善脑缺氧，减轻脑水肿，对脑有明显保护作用，是患者恢复健康的关键[10]。 1.3 肺部感染 肺部感染是重型颅脑损伤患者最常见的并发症，主要由于患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，气管切开或气管插管使支气管直接与外界相通，缺少湿润和过滤屏障，致病原微生物侵入气道，而引起感染[14] 。昏迷患者痰液无法排出，应尽早行气管切开或气管插管；根据痰培养结果早期、分段、有效使用抗生素。 1.4 神经细胞受损 对于颅脑严重损伤患者来说，采用合适而有效的手段保护受损的神经细胞至关重要，这也是最大程度上避免各种后遗症，甚至挽救生命的有效手段。依达拉奉可抑制脂质过氧化、清除自由基、抑制神经细胞和血管内皮细胞损伤[15]，乙酰谷酰胺是目前临床上常用的药物，在体内具有改善神经细胞代谢、降低血氨、维持神经元的应激功能等一系列作用，是目前治疗神经损伤的重要药物之一，在重型颅脑损伤中，乙酰谷酰胺联合依达拉奉可显著缩短患者觉醒所需时间，增加觉醒例数[16]. 2 常用药物的渗透压、PH值及特性 2.1 注射用埃索美拉唑 常用方法0.9%氯化钠注射液100ml加入注射用埃索美拉唑40mg静滴，要求现配现用，配伍2小时内PH为9.12-9.40[17] 2.2 肠外营养药物 卡文渗透压为750mosm/l,PH为5.6含致痛因子；复方氨基酸注射液渗透压为800mosm/l；氨基酸（15）双肽（2）注射液渗透压gt;800mosm/l。 2.3 脱水降颅压药物 20%甘露醇注射液渗透压1098mosm/l；3%氯化钠注射液渗透压1030mosm/l；10%氯化钠注射液渗透压3400mosm/l；我科常用尼莫地平注射液为德国拜耳公司生产的每盒一瓶，每瓶50ml,由10mg尼莫地平与乙醇溶媒组成，乙醇浓度为23.7%，对血管刺激性大，作为强刺激性药物通过浅静脉持续泵人，很容易导致穿刺静脉血管壁炎性渗出，引起